多地取消公立医院三级医院普通门诊，会是基层医疗的利好吗？

11 月 7 日，江西省发布了《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》

其中有三个重磅消息值得关注，

文件中提到：

1、

要推动三级公立医院更加突出急危重症、疑难病症诊疗

，逐步压缩一、二类手术比例，到2025年三级公立医院出院患者四级手术比例超过全国平均水平；

2、

常态化、制度化提供预约诊疗、日间手术等服务

，到2025年全省公立医院病床使用率保持在90%以上、平均住院日控制在8天以内；

3、

引导三级公立医院逐步减少普通门诊

，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降

01

多地已开展，临床医生都抢着出门诊

江西不是第一个发文减少三级医院普通门诊规模的地区。实际上，早在 2015 年 9 月，国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中就提出，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。

在此之后，全国多地纷纷出台规划，降低三级医院普通门诊规模。

如北京在 2016 年的《北京市「十三五」时期卫生计生事业发展规划》中就明确提出，将逐步降低大医院普通门诊比例，让不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

此外，广东、海南、北京、上海等地也纷纷出台相似举措。

2016年广东省发布《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》要求：逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

2017年青海省发布的《青海省医疗质量提升活动方案》要求：2017年7月1日起，全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

2022年8月21日，海南省人民政府办公厅印发《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》要求：推动省市医疗优质资源下沉，逐步取消三级公立医院普通门诊。

2022年8月海南省发布政策，要求优化医疗卫生服务模式。

推动省属三级医院取消普通门诊，牵头医院逐步将全科门诊、恢复期康复和长期护理下沉到基层，制定双向转诊病种目录、标准和流程，落实分级诊疗制度。

成立慢病管理中心，统筹开展区域内慢性病管理，组建基层健康管理与服务团队，做实做细家庭医生签约服务，做实基本公共卫生服务项目，实施“2(高血压、糖尿病)+3(肝炎、肺结核、重性精神疾病)”健康服务包防治项目。

南方某省三甲医院医师王乐（化名）表示，他所在医院多年前已取消普通门诊：「只保留个别返聘人员普通门诊，专科医生均转为专科门诊，入院方式是专科门诊与急诊科。」

取消三级医院普通门诊，就是要把患者“赶”到基层医院去，更好地落实“三级诊疗”。但一些患者就是渴望优质的医疗资源，就是不愿意在二级医院看病，甚至连三乙医院都看不上、瞧不起。

除此之外，还有很多问题亟待解决，对医生的影响也非常大。普通门诊一旦取消，只保留专科和特需门诊，三级医院的年轻医生便失去了问诊常见病、基础病的机会，该如何培养他们的看病能力？

根据国家卫健委《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》中对医师工作量的要求：从聘任时开始计算，半天接诊不少于 15 位患者为 1 个有效单元，按照 4 小时为一个门诊单元数，医生需要完成 400 个单元（即接诊 6000 个有效患者）才能申报副高，完成 600 个单元才能申报正高。

普通门诊一取消，年轻医生就没有那么多的门诊量了，达不到目标值，就有可能影响他们的晋升。难不成还要在三级医院旁边再开一个社区医院，专门供年轻医生坐门诊吗？

02

患者不愿到基层医院首诊，一二级医院如何应对？

在《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》中有一组数据：2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，比上年增加7.3亿人次（增长9.4%）。

总诊疗量中，医院38.8亿人次（占45.8％），基层医疗卫生机构42.5亿人次（占50.2％），其他医疗卫生机构3.4亿人次（占4.0％），三级医院诊疗量为22.3亿人次，占26.3%。

由此可见，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例

由2014年的57.4％下降到2021年的50.2％

，医院诊疗人次占比由39.1％上升为45.8％，其中三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，

占总诊疗人次的比例由18.4%上升到26.3%

以上数据显示，

我们的患者确实更倾向于选择三级医院就诊。

俗话说打铁还需自身硬，基层医院在人才、设备、科室等方面都很薄弱，且医生诊疗水平参差不齐，倘若遇到危重症一时查不出来，就有可能出现意外，后果极其严重。对比之下，患者不愿意去也情有可原。

不只是患者不愿到基层医院，医生也是！

还记得梅斯医学之前报道的“河南近40名医生集体跳槽到郑大一附院”的新闻吗？省级三甲头部医院的虹吸现象太严重了，对医生有着致命吸引力，好医生都想去大医院，基层医院门可罗雀，自然也没患者。

那我们该如何帮助基层医院重新收获患者，达到“三级诊疗”的目的呢？

首先，一定要借助国家大力扶持的政策以及投入的金钱，做好

长远规划，健全诊疗科目，通过引进人才、改善设施、配置设备、对口支援

等方式提升一、二级医院的专科水平。

其次，基层医院一定要争气，不要再摆烂躺平，要做好补短强基，提升常见病、多发病、重大疾病的救治能力，加强危重病的识别能力、疑难病的发现能力，利用好国家给你的一切资源，例如：三甲大医院知名医生到基层医院坐诊以及在基层医院设立工作室，这不都是极好的学习机会吗？赶紧抓住！

最后，正如北京大学首钢医院副院长、著名骨科专家

关振鹏

所言：

逐渐减少普通门诊是大型公立医院改革的长期趋势，但要在全国范围内落地还有很长一段路要走，海南以省为单位进行统筹和布局，属于区域先行先试的创新之举，也会给各地三级医院改革的推进起到一定的引领作用，这种趋势已不容改变了。