健康生活丨“他汀类”药物你了解多少？|他汀类|心血管疾病|糖尿病

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云南省人口和卫生健康宣传教育中心

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近30年来，我国高脂血症患病率明显增加，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。他汀类药物作为目前常用调脂药物，具有较好的安全性，能够调节血脂使心血管疾病得到有效缓解，且能够在一、二级心血管事件中起到优异的预防作用。在本期节目中，云南省第一人民医院心内科主任医师庞明杰，将与大家一起探讨有关“他汀类”降脂药物的相关话题。

名医档案

庞明杰

云南省第一人民医院心内科主任医师，博士生导师。主要从事冠心病和主动脉瓣膜疾病介入治疗工作。

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他汀类药物适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，同时能够防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化。服用他汀类药物的指征有以下几个方面：

1.明确诊断冠心病、缺血性脑血管疾病、颈动脉或四肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，都需服用他汀类药物。

2.高血压患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过3.4mmol/L应该服用他汀类药物。

3.高血压合并糖尿病，无论血脂水平如何，均应服用他汀类药物。

4.糖尿病患者LDL-C超过2.6mmol/L应该服用他汀类药物。

5.无论有无冠心病、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭窄、高血压、糖尿病等疾病，如LDL-C超过4.9mmol/L，应该服用他汀；如LDL-C超过3.4mmol/L，首先积极改善不良生活习惯，如积极调整后血脂还不达标，则需服用他汀类药物。

任何药物在治疗疾病的同时，不可避免的存在或多或少、或轻或重的不良反应，但由于个体差异所表现出的症状也不尽相同。他汀类药物目前报道的主要不良反应包括以下几个方面：

1、高血糖：他汀（尤其是大剂量他汀）可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖控制恶化等，使用高强度他汀类药物时，新发糖尿病发生率高于常规剂量他汀类药物。但他汀对心血管疾病的保护作用大于新发糖尿病风险，所以无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类药物治疗适应证者都应坚持服用。

2、肝功能异常：他汀类药物可以引起血清转氨酶升高，呈剂量依赖性。服用他汀类药物期间需观察黄疸、肝脏肿大、乏力不适及嗜睡等肝损害的症状和体征，一旦出现及时停药，并全面评估明确肝损害的原因。

3、肌不良反应:他汀类药物相关肌肉并发症包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，其中横纹肌溶解较罕见。亲脂性的他汀比亲水性他汀有更大的肌肉毒性。当服用他汀类药物期间出现肌肉不适和（或）无力伴或不伴肌酸激酶（CK）升高，均需首先查明并纠正其他原因，若临床考虑确为他汀类药物相关肌肉症状，且连续检测CK呈进行性升高时，应减少他汀类药物剂量或停药，并定期监测症状及CK水平。

4、其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。睡眠障碍患者可选用亲水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀，若选用其他他汀，建议早上服用。

他汀类药物一般来说需要长期服用，要求患者有良好的依从性，按时按量服药。此外，根据他汀类药物的药理作用来看，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与其他药物的相互作用较为多见。在服药期间，与胺碘酮、红霉素、克拉霉素、环孢霉素、伊曲康唑等药物合用可增加不良反应的发生概率或加重不良反应，应尽量避免合用，且食用西柚可能会加强他汀类药物的药理作用，服药期间应尽量少食用。