南都讯 一米六几的正常身高，体重只有33公斤。家住惠州的张奶奶5月份摔了一跤导致髋骨骨折，因患有多种基础病，且严重营养不良，当地医院认为手术难度高、风险高，无法开展。家属找到南方科技大学医院，在医院多学科会诊助力下，关节外科为张奶奶顺利开展手术，目前张奶奶已出院。
换关节不难，难的是降低手术风险
耄耋之年的张奶奶5月中旬的一天，一不小心摔倒在地上，左侧屁股着地，顿感剧痛，当时家人吓得不轻。
张奶奶送医后，诊断为左侧股骨颈骨折。老年人发生髋部骨折如果不进行积极的干预治疗，一年内的死亡率可高达50%，这个年龄段的髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”。
家属希望能积极治疗，但当地医院考虑到老太太高龄，且全身消瘦，重度营养不良——体重只有33公斤，又有心脏病、阿尔茨海默症、肾功能不全等一系列基础疾病，建议家属进行手术治疗的同时，也告知家属当地医院无法开展这个高难度、高风险手术。
在了解到南方科技大学医院关节外科专家团队擅长髋、膝等大关节置换后，家属于是便向关节外科专家求助。
“高龄老人错位的股骨颈骨折是很难自己愈合的，保守治疗死亡率高、功能差，我们建议进行手术，进行人工股骨头置换。”看到老太太的检查报告后，关节外科王智主任医师很快做出了判断。
患者有多种基础疾病，手术风险会不会很大？“我们会充分考虑患者实际情况，老太太目前身体状况、精神已经不太好了，如果再不进行手术治疗，接下去情况只会越来越糟。”王智向老太太的子女解释道。
在得到肯定的治疗方案后，患者家人将患者跨市转入南科大医院治疗。经过详细的术前检查，发现老太太不仅存在心脏病、阿尔茨海默症、肾功能不全等问题，而且已经出现了下肢静脉血栓、肺炎等常见的老人髋部骨折后的并发症。
“人工股骨头置换已经是比较成熟的手术，但关键是大部分老龄患者有较多的基础疾病，而且麻醉耐受力较差，所以手术风险大，有些医院可能就会建议患者保守治疗，其实对老龄髋部骨折患者来说，手术治疗才是最积极有效的治疗方式。”王智说道。
9个学科联合会诊，完善治疗方案
为了将老太太的手术风险降低到最小，关节外科专家团队申请MDT会诊，组织麻醉科、心内科、呼吸内科、肾内科、神经内科、营养科、ICU、血管与介入科等医生进行了多学科会诊，为她制定了全面的手术方案，考虑到高龄患者如果进行全麻、气管插管，可能会出现术后呼吸机依赖、气管插管难以拔除的情况，麻醉科专门为其制定了椎管内麻醉方案。对于重度贫血，术前及时多次输血改善。同时其他科室也齐心协力完善老太太的治疗方案。
王智主任和护理人员指导、协助张奶奶进行术后康复锻炼。
在多学科全力保障下，入院后第三天关节外科专家团队就为老太太换上了人工股骨头，手术很成功。术后第二天，老太太就在家人的帮助下站立、走路了，手术伤口也顺利愈合，很快办理出院。
“老人髋部骨折，之所以被称为‘人生最后一次骨折’，是因为老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛而特别困难，所以只能躺在床上，最终发生股骨头坏死、并出现各种并发症导致去世，如肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓、褥疮。”王智介绍。
对于高龄患者来说，手术风险极大，这不仅需要手术专家经验丰富、技术高超，更需要强大的多学科综合实力进行会诊，有效进行术前风险评估，为患者制定最合适的治疗方案，更能有效应对可能出现的术后并发症。
张奶奶家属向关节外科医护团队赠送锦旗表达感谢。
“像张奶奶这样的老年患者，我们主管医生每天至少要去病房看三次，因为老年人病情变化快，风险大，另外不少老年人情绪不太稳定，需要更多的沟通和鼓励。”关节外科边瑜健医生说道。
张奶奶出院后，护理团队持续进行随访，了解她在家中的恢复情况，并指导家属继续按照之前的饮食计划为张奶奶准备食物，保证营养的充足摄入，指导家属观察张奶奶的日常状态和协助开展康复锻炼。
张奶奶家属对南科大医院关节外科医护团队的治疗和护理十分满意，不仅赠送了锦旗，还特意手写了感谢信表达谢意。目前张奶奶遵医嘱在家里继续进行康复锻炼，定期复查。
采写：南都记者谢萌 通讯员 黄榕祥 黄晓群
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