“我年轻，身体好着的。”这样的话是很多年轻人常常挂嘴边的话，也是肠镜检查发现问题的赵先生对其姐夫说的话。当然，诲疾忌医，可以理解。
赵先生是31岁的青壮年，平常时有腹泻，大便3～5次/日，偶尔夹杂黏液。赵先生姐夫45岁，因想做消化道早癌筛查，听说遵义市中医院脾胃病科内镜做得不错，因而到遵义市中医院脾胃病科行胃肠镜检查。赵先生姐夫听说他妹夫有腹泻，就劝其检查一下肠镜，赵先生原本是比较抗拒的，经过其姐夫的反复劝阻后才同意检查。万幸的是赵先生来检查了，赵先生的胃镜所见：胃底见一片状粘膜明显充血水肿，询问家属说赵先生平素爱饮酒，所以才会见胃内粘膜充血水肿明显。
赵先生胃内黏膜
肠镜所见：
升结肠见一大小约2.0cm*2.5cm长蒂息肉，表面光滑，分叶，顶端充血；乙状结肠处切除2枚直径约0.6-1.0cm息肉；直肠距肛门约10cm见一直径约1.3cm广基亚蒂息肉，分叶，表面光滑；肛门口近齿状线处见一枚直径约0.6cm带蒂息肉。
赵先生肠道内最大带长蒂的息肉
很显然，赵先生息肉很多，每个肠段都有，且比较大，甚至有带长蒂的大息肉。针对赵先生的肠道情况，与家属和赵先生本人沟通后，为了避免患者口服清肠药再次清肠的痛苦，立即给赵先生开通绿色通道，帮助赵先生办理入院，排除禁忌症后就立即给赵先生行肠EMR术。
针对赵先生的巨大息肉，经术前讨论，并组织由外科、ICU、输血科、麻醉科多学科会诊，进行严密周全的讨论和安排后，决定对巨大长蒂息肉采取的手术方式为：结肠EMR术+钛夹封闭术+尼龙绳结扎术；小的息肉采取EMR术。术后安返病房，术后观察无出血、穿孔等并发症后后顺利出院。
赵先生息肉切除后
赵先生切下来的息肉
一般针对胃肠道的早癌筛查
适应症为45岁以上，有家族史的患者。该患31岁，是不属于筛查的年龄，但患者有慢性腹泻，应检查一下，以期明确腹泻原因。
据遵义市中医院脾胃病科王宗明主任介绍，慢性腹泻的患者，应注意排除家族性腺瘤性息肉病。家族性息肉病又称家族性腺瘤性息肉病（FAP），是一种少见的常染色体显性遗传疾病。婴幼儿时期并不发病，因此，不属先天性疾病，好发于青年，一般15～25岁开始出现症状，30岁左右最为明显。其特点为结、直肠内布满息肉状腺瘤，大小不等。如不及时治疗，至中年时几乎全部病例将发展为结、直肠癌。FAP的病因近年已经明确，是5号常染色体长臂上（5q21）抑制基因的缺失，此基因已经被克隆，并且已经在细胞水平和分子水平上明确其发病机制。但临床上有约20%的患者没有家族发病史，其基因检查也可以正常，可能为基因突变而发病。在家族成员中，只限于有息肉病的人才能将此病传给下一代。如果到35～40岁尚未发病，即使有家族史，一般也认为已不再发病。在出现症状前息肉往往已发生多年，这也是FAP家族成员需常规检查的原因。家族性息肉病的常见症状为便血、黏液便、腹泻和腹痛。便血从隐血试验阳性到肉眼见大便带小血块不等。但一般出血量不大，不会引起血流动力学改变。腹痛一般不剧烈，为隐痛不适。直肠下段瘤体较大者，便后可脱出肛门外，呈暗红色、乳头状肿物。有些患者呈全身消耗症状，如乏力、体重下降、贫血等。
供稿：脾胃病科 杨胜琴
编辑：冉茂雅
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