心血管疾病预防的基石是改变生活方式和保持健康行为，其中包括规律的体育活动。证据表明体育活动能够降低心脏代谢危险因素和临床终点风险。对于患有心血管疾病的人来说，体育活动可以减缓进展，并降低患其他慢性疾病的风险，提高生活质量和体力。基于此，体育活动被纳入美国心脏协会的生命八要素，用于监测人群心血管健康状况。
尽管人们充分了解体育活动的好处，但在整个生命周期中，体育活动仍然是减少的。在整个生命周期中，即使是短期的体力活动减少，也会积累并导致心脏代谢危险因素的易感性增加、随后发生非致命或致命心血管疾病事件、相关共病或过早死亡的风险增加。目前，很少使用生命历程框架展示这些证据和相关解释。
来源：北一心语
心血管疾病自然史
从出生起，每个人都有患心血管疾病的风险（图1+表1）。大多数关于心血管疾病终生发展的研究都集中在动脉粥样硬化上。动脉粥样硬化疾病的早期阶段存在于大量新生儿中，这表明潜在的过程可能在出生前就开始了。在儿童时期建立积极的体育生活方式，尽量减少久坐时间，越来越被视为终身预防心血管疾病的有力策略。年轻时，动脉粥样硬化可能发展为纤维斑块和坏死核心。冠状动脉粥样硬化的临床表现最常见于中年人，因为动脉粥样硬化病变可能出现钙化、出血、溃疡和血栓形成，在某些情况下会导致缺血性事件，如心肌梗死或卒中。中老年人可能会经历心血管疾病的晚期，导致不良事件的风险增加、功能下降和死亡。
图1
表1
体力活动与心血管疾病事件的关联主要是通过对心血管疾病风险因素（如体重、高血压、糖尿病和脂质）的影响来介导的。但这些关联的细胞学机制尚未完全阐明。身体活动似乎是通过对交感神经系统活动、肾素-血管紧张素系统、钠处理和改善内皮功能的影响来预防和影响高血压的，而不是通过维持健康体重来驱动。运动可以提高骨骼肌的胰岛素敏感性和葡萄糖摄取，有助于降低糖尿病的发病率。有氧体育活动降低甘油三酯和低密度脂蛋白浓度，同时增加高密度脂蛋白浓度。需要进一步的研究来更好地了解通过体育活动预防CVD的机制。
评估活动量的方法
20世纪40年代时候，使用的是工作种类去推测运动量，到20世纪60年代，越来越多工作都以静坐为主，学者们开始使用休闲时间参加运动的种类和时间来评估运动量。根据问卷调查，得出了以每周千卡（kcal/wk）表示的体力活动总结值。这份问卷发现，与更活跃的组（≥2000 kcal/wk）相比，每周消耗量低于2000 kcal的组发生首次心肌梗死的风险高64%。研究人员通过证明与剂量＜500 kcal/wk的参与者相比，运动量高达3500 kcal/wk[风险降低22%至54%]与死亡风险呈负剂量反应关系。随着技术的发展，可以更精确的使用计步器计算每日活动量去代替（表2）。
表2
尽管评估身体活动的策略不断进步，但还没有一个完美的“一刀切”的方法。基于报告的评估，包括召回问卷，成本较低，但也有相关的局限性。此外，尽管调查问卷已被开发、评估并用于评估所有年龄段的个人的体育活动行为，但它们在幼儿（≈8岁）和智力残疾和认知障碍患者中的效用有限。与基于报告的方法类似，基于设备的策略也有局限性。例如，在步态较慢的情况下，计步器似乎不太准确，尤其是儿童和老年人。
在整个生命过程中进行体育锻炼和预防心血管疾病
➤宫腔内
心血管疾病的预防最早可以在胎儿发育过程中开始。除了遗传学外，胎儿的发育还取决于孕妇的健康状况、环境和行为。非高危孕妇可以进行有氧运动和抗阻运动，但可能需要一些调整，在怀孕后期减少高运动量和负重运动。根据观察性研究证据，在妊娠的任何时期，可能不建议在仰卧状态下进行抗阻运动，这些证据表明胎儿发生不良事件的风险可能会增加。
研究证明妊娠期运动可以增加胎儿心率变异性和其他有益的自主神经功能指标。这些益处可能在出生后持续存在，因为运动者所生的婴儿在一个月大时心率变异性较高。怀孕期间的运动也可以降低患妊娠期糖尿病、超重、先兆子痫和早产的风险。
➤婴幼儿期（5岁之前）
婴儿期，包括出生到12个月，是一个快速生长和发育的时期。到一岁时，出生体重增加了两倍。主要的运动发育里程碑包括6个月左右滚动，9个月左右爬行，12个月左右站立和迈出第一步。在1至2岁的幼儿期，孩子开始独立行走、跳跃和玩耍。在3至5岁的幼儿期或学龄前阶段，持续的身体和运动技能发展对健康有许多影响。婴幼儿完全依赖护理人员；因此，家庭和儿童保育环境在这一人生阶段的体育活动水平中起着重要作用。最近的一项荟萃分析发现，出生体重与成年期心血管疾病呈U型关联。低出生体重（<2500 g）和高出生体重（>4000 g）的婴儿成年后患心血管疾病的风险增加，体重3000-4000g的婴儿将来心血管风险最低。前2年体重快速增加与后期肥胖有关。美国2岁以下儿童的高体重（衡量肥胖的指标）患病率约为9%。到学龄前，肥胖的患病率约为14%。儿童早期肥胖的发病率高于一生中的任何其他时间，5岁之前超重的学龄前儿童在青春期肥胖的几率是健康体重儿童的4倍。同样，与稳定的正常体重轨迹相比，低出生体重、儿童早期肥胖轨迹不断上升以及儿童早期至晚期肥胖增加了青少年和青年期患高血压的几率。超重/肥胖和低体力活动的学龄前儿童与体重健康、活跃的学龄前儿童相比，血压升高的几率高3.8倍（95%CI，1.6-8.6）。
在这个生命阶段，体育活动对于对抗儿童肥胖至关重要，以减少心脏代谢风险因素。体力活动与其他心血管疾病风险因素之间的直接联系仍然有限，证据不一致。需要更多的研究来了解儿童早期的体育活动如何影响心血管疾病的亚临床发展。出生队列应考虑增加对婴儿期和儿童早期身体活动的测量，特别是基于设备的工具。心血管疾病的炎症标志物在这个生命阶段研究不足。
➤儿童和青少年时期（6-17岁）
在美国儿童和青少年中，血压升高的患病率约为15%。肥胖也是颈动脉内膜中层厚度（IMT）的有力预测因素，考虑到五分之一的美国儿童和青少年患有肥胖，这一点令人担忧。同样，很大一部分儿童和青少年的血脂异常，约15%的儿童和约22%的青少年至少有1种胆固醇水平异常。
儿童和青少年是预防或延缓可能加速心血管疾病发展的危险因素的关键阶段，包括肥胖、血脂异常和高血压。例如，儿童和青少年时期的几种血压测量指标，包括收缩压、平均动脉压和脉压，与成年颈动脉IMT有关，颈动脉IMT是早期动脉粥样硬化的亚临床测量指标，也是未来MI和中风的预测指标。
➤青年期（18-44岁）
尽管糖尿病在年轻人中的患病率仍然相对较低（占美国人的3%至5%），但疾病控制和预防中心最近报告称，年轻人的糖尿病前期发病率已达到27.8%。对糖尿病前期患者的研究，如糖尿病预防计划，表明体育活动干预（有或没有饮食成分）改善了血糖控制，降低了患2型糖尿病的风险。另一个在年轻人中高患病率的危险因素是高血压，影响约25%的20至40岁人群。包括血压正常和高血压患者在内的临床试验的荟萃分析表明，有氧运动或有氧和阻力训练的组合有望平均降低收缩压和舒张压3至4mmHg。还有强有力的观察证据表明，根据体育活动的水平，休闲时间的体育活动与患高血压的风险降低之间存在剂量-反应关系。临床试验一致证明，体育活动对降低甘油三酯水平和增加高密度脂蛋白胆固醇有有利作用，但支持体育活动对低密度脂蛋白的有益作用的证据并不一致。
➤中年（45-64岁）
心血管和心脏代谢疾病在这个生命阶段越来越普遍（冠状动脉疾病>40%；糖尿病≈20%；高血压≈60%；严重肥胖≈10%）。动脉粥样硬化病变在男性早期变得复杂，伴有钙化、出血和溃疡，而这些发展在绝经后女性中更为常见。这些病变可能破裂和血栓形成，导致不良事件，如心肌梗死或中风。体育活动可以减缓疾病进展。然而，人们担心过度运动可能会加速动脉粥样硬化过程或导致恶性心脏重塑。在运动诱导的心脏重塑中似乎存在剂量依赖性关系，在《体育活动指南》范围内运动的个体中没有观察到明显的运动诱导的心肌重塑。耐力运动员也可能增加心房颤动的风险。
体育活动可以减少中年人心血管疾病危险因素的发展。虽然较高水平的体力活动与疾病进展较慢（以及动脉粥样硬化的潜在消退）有关，但重要的是要认识到“体力活动悖论”，即休闲时间的体力活动可带来临床益处，而职业体力活动（即体力劳动）则不然。
高度流行的亚临床CVD迫使许多中年人成为二级和三级预防工作的目标。对于那些患有心血管疾病的人来说，生活方式的改变，包括饮食、体育活动、体重管理和戒烟，是基础性的，通常辅以药物治疗。《2012年稳定型缺血性心脏病指南》建议进行每天30至60分钟的中等强度活动。
➤老年（≥65岁）
在老年人群中，心血管疾病及其主要危险因素非常普遍。近65%以上患有高血压，约65%患有临床或亚临床CVD，约5%至10%患有心房颤动，约10%患有中重度瓣膜病，约5%到10%患有心力衰竭。从事任何强度的体育活动都与较低的心血管疾病风险有关。
心脏康复是一项多方面的干预措施，包括锻炼、生活方式改变、饮食、危险因素教育和心理支持。心脏康复的目标是优化恢复并预防未来的心脏事件。一项针对601 099名因冠状动脉疾病或心脏血运重建而住院的美国联邦医疗保险受益人的研究表明，与未使用心脏康复的老年人相比，使用心脏康复治疗的老年人的死亡率低21%至34%。
无论年龄大小，体育活动都有好处。然而，正如我们所表明的，身体活动的目标和目标水平在不同的人生阶段各不相同。
心语点评：
尽管近几十年来心血管保健有所改善，但心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因。从本质上讲，心血管疾病是一种在很大程度上可以预防的疾病，可以早期发现并管理危险因素。正如美国心脏协会的Life Essetial8所强调的那样，体育活动在个人和人群层面的心血管疾病预防中发挥着核心作用。尽管人们普遍知道体育活动对心血管和非心血管健康的益处，但随着时间的推移，体育活动稳步减少，体育活动的不利变化贯穿于人们的一生。本文阐述了从子宫内到老年，体育活动如何在所有生命阶段预防心血管疾病并减轻心血管疾病相关的发病率和死亡的证据。
参考文献：
Perry AS, Dooley EE, Master H, Spartano NL, Brittain EL, Pettee Gabriel K. Physical Activity Over the Lifecourse and Cardiovascular Disease. Circ Res. 2023;132(12):1725-1740.
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