一个周一上午，金锋主任向往常一样在历山院区看门诊，突然介入科的汪立明主任拿着片子，带着病人家属“闯”进了金主任的门诊。汪立明主任迫不及待地向金主任介绍：病人是肺毛霉病，侵蚀血管出现了肺动脉瘤，病人现在出现了咯血，肺动脉瘤有出血的迹象了，介入无法止血了，能否急诊手术？
金主任接过胸ct一看，发现整个左肺全部实变，中间是肺动脉干的动脉瘤，直径超过30mm。病人的主管医师说道：抗毛霉菌5天了，还有糖尿病，也在吃降糖药。
金主任表示一个糖尿病的病人，出现了肺毛霉病，才抗了5天，感染还没有完全控制，此时做手术并发症很多。但此时病人已经出现了大咯血，肺动脉干的血管瘤有出血的痕迹，肺动脉干的血管瘤破裂出血几乎没有抢救过来的可能。家属手足无措的说：一个月之前还不是这样子呢，当地县医院的医生也没有说这么厉害呀。
家属坚决态度想要手术，想着患者才三十多岁，金主任下了决心，急诊手术。
手术在金锋主任的指导下，由张运曾副主任和莘长明医生参加完成。术中情况很糟，整个左肺全部实变，并且内部充满毛霉菌脓液，呈“膨胀”状态，将胸腔填得满满的，很难暴露。延长手术切口后勉强暴露肺门，但是结构被真菌腐蚀后变得 很“脆弱”，感觉用止血钳一夹就破。最终花费了接近5个小时，才把左肺切除下来。张运曾主任在术后说的一句话：这是迄今我做过的难度最大的手术。术后就是常规抗炎、抗毛霉菌控制血糖等治疗，拔管后出院，继续服用抗毛霉菌等药物。
本以为病人回家后慢慢调养身体就会恢复正常，但是约1个月后，患者出现发热不退（常为高热）、咳嗽咳痰、胸痛难忍，切口逐渐出现感染、裂开，并有“臭味的脓液”溢出。病人急诊入院。初步判断患者出现了严重的并发症：脓胸，甚至是全肺切除后的气管胸膜瘘。这两个并发症的任何一个，对病人来说都是非常棘手的：再治疗时间长、花费多、受罪多、效果不理想。此时病人因为胸痛、咳嗽，无法平卧，只能坐位或半卧位。进一步检查发现，患者贫血明显、白蛋白严重降低。此时给予引流、输血、输白蛋白及营养支持治疗。
待病人身体稍微好转后，进行了第二次手术。此次手术的目的是清创手术切口，清除胸腔内脓液，打算“开窗换药”。本次手术由朱建坤副主任医师和莘长明副主任医师参加。第一步顺利达到，当进入胸腔后发现：胸腔内绝大部分是血凝块和血液、脓液反而较少。难道不是脓胸，是血胸？脓胸难治，而血胸是可以“要命”的。边清理血块，边探查，最后确定是肺门出血，确切的说是“渗血”。已经到了大血管根部，贴近心脏部位，几次试图缝合均遭失败，只能填塞纱布压迫止血。同家属讲明术中情况和可能出现的风险后，将胸腔填满纱布后加压包扎，返回监护室。病人于第二天自动出院。
病人出院后的几天里，大家都没有谈论过此事。一是这是一件“伤心事”，大家不想谈论。二是大家也能猜到结局：一个出血的病人，不在医院里，还能有什么结果。然而一个电话打破了这种状态。在病人出院后约第十天，病人家属打来电话说道：病人现在明显好转，也不发烧和胸痛了，也能下床活动活动了，问什么时候能把胸腔里的纱布取出来。主管大夫莘长明医生听完后也是有点不知所措，感觉疾病“不按常规出牌”，建议来院进一步治疗。这次住院病人比上一次有明显好转：面色也能看出红润，也能自己步行进入病房。全科人员都认为这是一件“不可思议”的事，都一致推测“应该是上次的手术成功地止住了出血”。
既然又给了一次治疗的机会，那么肯定要做好“万全准备”，以应对任何可能出现的情况。首先给病人做了胸部增强CT，结果惊呆了大家：肺动脉根部又出现了一个动脉瘤，更靠近心脏，几乎是肺动脉刚刚在心脏发出的部位。惊天霹雳、不可思议。这次比上一次更麻烦，压迫的纱布根本不敢动，更不用说取。
科室组织了多学科MDT讨论，心外科的刘美明主任发表意见，在体外循环下，切除肺动脉瘤，或者连同部分心房一并切除。金锋主任担心病人不光是出血，胸腔也有感染，在这种环境下，缝合后的血管万一长不好怎么办？这个病人只有一次机会。面对复杂的病情及可能出现的情况，最后的意见是：介入科先放动脉支架，将肺动脉瘤隔离，外科按时进行胸腔换药，待胸腔感染彻底消除后，再彻底切除动脉瘤或关闭胸腔。
肺小结节病区副主任张运曾联系了上海肺科医院介入科江森主任，将病情详细介绍后，江医生也赞同制定的方案。患者第二天动身去了上海肺科医院，第三天就放置了肺动脉支架，效果良好，观察一天后出院。
病人返回医院后，在手术室第一次为病人进行了胸腔换药，取出压迫的纱布后，看到了“恐怖”的动脉瘤，同时也看到了附着的“脓苔”。仔细将残存的血凝块和脓胎清理后，重新填塞了纱布。 后续在病房又给病人进行了两次胸腔换药。目前病人常规服用抗真菌及降糖药物，待胸腔感染彻底控制后将胸壁关闭。
病人在病房里自由活动
张运曾主任和病人交谈
现在病人状态明显好转，饭量增加，面色红润，在病房里可以“自由活动”。有一次查房后，医生开玩笑地说到：你可要好好谢谢你对象，都是他的“不抛弃、不放弃”，你才有好转的机会。病人回答到：也要感谢医院，感谢金主任和张主任，当时那种情况下，顶着那么大的压力，冒着那么大的风险，给我做手术，让我有了治愈的机会。
对这次肺毛霉病的救治来说，是一个“小小的奇迹”，这个奇迹是建立在 病人对医生完全信任，医生对病人100%努力的基础上，还有团队、医院 以及上级医院精诚合作才达成的。之所以认为是“小小的奇迹”，是因为上述条件缺一不可。
毛霉菌（Mucor）又叫黑霉、长毛霉，是接合菌亚门接合菌纲毛霉目毛霉科真菌中的一个大属。以孢囊孢子和接合孢子进行繁殖。毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。当机体免疫力低下时，毛霉菌通过鼻腔、口腔或破损的皮肤进入上呼吸道、支气管和肺泡、皮肤，由于免疫低下导致吞噬细胞无法吞噬病原体，使毛霉菌寄生于机体，引起炎症。在真菌感染中，毛霉菌发病率占8.3%----13%，仅次于假丝酵母菌和曲霉菌，位居第3位。
肺毛霉菌病可为原发感染，可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率较高，原发性肺毛霉病多在糖尿病患者中也可发生。肺毛霉病发病凶险，病死率很高。早期诊断和早期治疗至关重要，积极治疗原发病，手术切除病灶是重要的治疗手段。两性霉素B是唯一有效的药物。肾功能不全者可改用两性霉素B脂质体，新一代三唑类药物泊沙康唑比伏立康唑、氟康唑更为有效。肺毛霉病可考虑肺叶切除。
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