“我每年都按时完成健康体检
全身做好几个CT
抽血化验肿瘤指标
以及大小便等都正常
为什么没查出来食管癌呢？”
近日，在浙江杭州富阳区第二人民医院，确诊食管癌的钱大伯（化名）慌乱之余百思不得其解。
杭州男子年年体检正常
却确诊食管癌中晚期
半年前，钱大伯就感觉身体有些异样，特别是吃东西总有一种被噎住的感觉。“有时候反酸水厉害。”因身体不适，他的饭量明显减少，整个人日渐消瘦。
消化内科医生张叶详细了解情况后，建议他做个胃镜检查。然而，一听到要做胃镜，钱大爷第一反应却是拒绝！
“不用做胃镜，我每年都按时完成健康体检，结果都正常，你帮我开点药就成。”
“虽然你的套餐内容不少，但从来没有做过胃镜检查，现在的问题已经不能单靠药物治疗，必须做胃镜检查明确病因，如果怕不舒服，可以做无痛胃镜。”医生耐心地向钱大爷解释。
在医生的再三劝导下，钱大伯终于同意接受胃镜检查。检查结果却是食管癌中晚期。目前，钱大伯在化疗，之后或接受手术治疗。
胃镜检查+病理结果
才是食管肿瘤检出的“金标准”
医生表示：CT和B超检查
不一定能查出食管肿瘤
胃镜检查+病理结果
才是食管肿瘤检出的“金标准”
张叶医生说，大多常规的体检套餐中没有胃镜检查这一项，很多人也害怕这种有创性的内镜检查，有的怕疼痛，有的怕全麻会损害健康，这让很多人宁可做很多次B超或CT，也不敢做一次胃镜。
可胃镜真的那么可怕吗？
医生说，无痛胃镜目前已经普及，病人还在熟睡中，医生已经完成检查，做了活检，甚至在内镜下摘掉早期肿瘤。
实际上，大多数人因为从来没做过内镜检查，才会有各种各样的担心和害怕。相反，做过一次内镜检查的人，都会很从容地接受第二次检查。
食管癌的易发部位
健康成人食管全长约 25 厘米，为肌性管道，上端位于第六颈椎下缘或环状软骨下缘，其高度起于咽，下端位于第 11 胸椎左侧，后续于胃的贲门部。
人体消化系统结构。图片来源：《科普中国·肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》
食管主要分为颈部、胸部、腹部 3 段，每个节点都有可能成为食管肿瘤的生长部位，尤其是食管的3个生理狭窄处。
因为和其他部位相比，狭窄处食物滞留时间更长。因此，食物中的某些致癌物质和食管的3个狭窄处接触机会和滞留时间也大大多于其他部位。同时，食管狭窄处因为自身直径较小，更容易与质地较硬的食物发生摩擦，造成一定程度的机械性损伤，长此以往容易引发慢性炎症或损伤，这也是食管发生癌变的重要原因之一。
食管的 3 个生理狭窄：
第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第六颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成；
第二个狭窄在食管入口以下 7 厘米处，位于左支气道跨越食管的部位，相当于胸骨角或第四、第五胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气道从食管前方越过而形成，该部位是食管内异物易存留处；
第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。在行食管钡餐造影时，可见到食管的这 3 个压迹。
出现这些症状
一定要警惕食管癌
就在今年4月，
上海居民癌症发病率公布
食管癌位列发病率癌谱的第14位
和死亡率的第9位
“杀伤力”不容小觑
●2021年12月12日，被誉为“草原王爷专业户”的著名演员涂们因食道癌去世，享年61岁，从确诊到去世仅1个月。
●去年12月5日 ，主唱《灌篮高手》动画电影《THE FIRST SLAM DUNK》OP主题歌的The Birthday乐队主唱千叶佑辅因食道癌去世，终年55岁。
食管癌早期症状往往不明显
主要有以下几种
●进行性吞咽困难，开始是干食（烧饼、饼干等）下咽受阻，要泡了水才能吃下去，渐渐地发展成吃烂面条也很慢，严重的患者食管腔内被肿瘤占据，喝水也困难，这是最常见的症状。
●食管内有异物感，很多人总是感觉嗓子内有异物，咽部干燥发紧。
●胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛。
●有腹部饱胀感，剑突下或上腹部疼痛等。
不明原因出现以上症状的一种，持续一个月仍然未能改善者，一定要及时到正规医院就诊检查。
这几类人群
极易得食管癌
食管癌的病因较为复杂。一般认为，食管黏膜上皮肿瘤的发生是多种因素联合作用、长期慢性刺激的结果。
根据《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》的定义，年龄在 40 岁及以上且符合以下 6 点之一的，为食管癌高危人群：
食管癌分期。图片来源：《科普中国·肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》
1
长期居住于食管鳞癌高发区的人群
在我国，食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高，年龄标化发病率超 100/1 万；在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。
2
不良饮食习惯
如进食快、喜热烫食物、高盐饮食、喜食腌菜类。
“趁热吃”是中国人多年来的传统饮食习惯，很多食物也的确是热着的时候更好吃，但这个“热度”一定要把握好。研究表明，长期食用 65℃ 以上的热饮或食物，会增加食管癌变的风险。过烫的食物会对食管黏膜造成物理性损伤，长期反复损伤容易出现不典型增生，患食管癌的风险随之增加。
3
吸烟、饮酒等不良生活习惯
4
一级亲属有食管癌病史
食管癌具有家族聚集现象，可能与同一家族成员具有相同的遗传背景有关，也可能是因为同一家族成员共同暴露于特定的环境因素。
一项基于人群的大型病例对照研究显示，食管癌家族史与食管鳞癌患病风险之间存在密切关联。食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级亲属数量的增加而增加。另外，父母双方都患有食管癌的个体食管鳞癌发病风险大幅度增加。
5
口腔卫生不良
牙齿脱落、刷牙频率低、牙周健康不良等，也是引发食管鳞癌的潜在风险因素。严重的牙齿脱落使患食管鳞癌的风险增加 1.5 倍。
在中国，食管微生物丰度下降和唾液微生物多样性降低的人群可能更容易发展为食管鳞状上皮细胞不典型增生（食管鳞癌癌前病变阶段）。此外，中国学者高社干团队研究发现，一种重要的牙周炎病原菌——牙龈卟啉单胞菌，近年来被认为是食管癌的高危致病因素之一。牙龈卟啉单胞菌定植于人类食管上皮细胞，引起食管癌化疗耐受，并与食管癌较差预后显著相关。
6
有上消化道症状
如恶心、呕吐、 反酸、腹胀、胸疼等的人群。
食管腺癌与胃食管反流密切相关，尤其是当胃食管反流持续时间长、症状严重时。胃食管反流伴肥胖会进一步增加患食管腺癌的风险。
图片来源：《科普中国·肿瘤防控科普丛书：全面说食管癌》
7
既往有食管癌癌前病变或疾病
如食管鳞状上皮异型增生、食管上皮内瘤变等的人群。
8
本人有头颈部肿瘤病史
40岁以上的高危人群
建议定期做胃镜检查
癌症治疗，关键在“早”。医生介绍，由正常组织到出现癌前病变，直到进展为中晚期癌，这一时间跨度可能长达几年、十几年甚至数十年。这段时间是发现早癌的“先机”。
40岁为食管癌筛查的起始年龄，合并以下任一危险因素者为高危人群，即便没有食管癌症状，也要定期做胃镜检查。
一级亲属中有食管癌家族史者、有不良饮食习惯者（爱吃腌制、油炸、烟熏食品，长期进食过烫过快者）、营养缺乏者、长期吸烟酗酒者、有上消化道炎症长期刺激者、HPV（人乳头瘤病毒）感染者、中老年人群。
此外，食管黏膜细胞学检查、食管钡餐检查、血液肿瘤标志物检查也可以助诊。
远离食管癌，避免这些“坏习惯”
一、不吸烟、不饮烈性酒。
二、不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好。
三、不吃发霉变质食物；少吃腌渍食物、改善水质。
四、补充人体所需的微量元素，多吃蔬菜水果，少吃红肉。
五、积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变。
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