真的太拼了，基层公务员，村干部，甚至是学校老师，都化身为“医保催缴员”。
前段时间，四川南充一所小学班主任在家长群催缴医保，还威胁没买将给孩子停课，要召开家长会。而这两天，湖南岳阳县一个村发通知，不缴医保一律不盖章，年终困难不照顾，党员甚至要求退党。
实际上，这两年类似的催缴事件频繁发生，为了催缴医保，各地真的是花样百出。有人可能好奇了，不是说自愿原则吗？地方这么积极的催缴，到底是因为什么？
原因也很简单，参保人数在下降。从2019年到2023年，城乡居民医保的参保人数连续5年下降，2023年参保人数更是直接减少2055万人。
虽然官方解释说清理了重复参保数据，以及部分人改为参加职工医保，但也承认部分人因为缴费负担重，导致断缴。
一年几百元的保费，对于一些收入低的家庭来说，负担确实不小。特别是过去几年，受疫情等因素影响，一些人的收入出现了下降。
当然，还有一些青壮年，身体比较好，医保用不上多少，就觉得吃亏了，于是就选择性参保，或者在直接弃保。
参保人数的下降，导致居民医保基金呈现出一种“紧平衡”状态，一些地方已经出现收不抵支。2023年，居民医保基金当期结存仅为112.06亿元。2024年上半年，居民医保基金收入5385.89亿元，同比增加1.5%，支出为5371.91亿元，同比增加11.1%，支出增幅是收入增幅的7倍多，收入仅比支出多14亿元，收支快出现失衡了。
那有人就会问了，保费连年上涨，从10元涨到400元，增加的保费都花哪里去了？有两个方面，一个是报销的范围扩大了很多，2003年报销的药品只有300余种，到现在达到了3088种。前段时间医保谈判结束，预计又有100多种新的药品纳入医保。
另一个是报销比例提升了，最初住院费用只能报销30%-40%左右，现在达到了70%左右。数据显示，从2011年到2021年，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%。
不过，医保基金支出上涨这么快，不只是这两个原因，还有一些隐性的因素。比如过度医疗，2023年，我国居民医保住院率达到了21.4%，相当于每5个人中，就有1个住院，而20年前我国住院率只有4.7%。
这个住院率非常夸张，在全球都是遥遥领先。住院率大幅飙升，难道是国人的身体越来越差了吗？其实并不是，有两方面原因，一个是住院报销比例高，为了能够获得更多报销，一些本来不需要住院的也选择住院。
另一个是DRG支付改革，医院为了获得更多医保基金，不断放低住院标准，甚至是鼓励住院。这些行为都推高了住院率，说白了就是过度医疗，浪费医疗费用。
还有就是骗保行为猖獗，医保基金就是一块“唐僧肉”，各大医疗机构都惦记着。今年以来，医院和药店骗保的事件频发，无锡虹桥医院骗保1100多万，哈尔滨四家药店骗保上亿元。
国家医保局发布的数据，今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。今年居民医保费用上涨20元，全国大概9.6亿的参保人，增加的医保费用大概190亿元，也就是说一年追回的医保资金基本上可以覆盖上涨的医保费用。
北大教授李玲说如果不进行改革，医保基金的可持续性将面临巨大挑战。确实需要做出改变，不然催缴压力依旧会很大，花式催缴还会层出不穷。
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