明星艺人最容易患的疾病有哪些?

别的不说,感染新冠和确诊甲状腺癌肯定是其中两种。

从成龙大哥到乒乓冠军王楠、主持人朱迅,甲状腺癌向人们伸出魔爪,一个个扼住人们命运的咽喉。2021年,《寄生虫》女主朴素丹确诊甲状腺癌,而患癌的朴素丹,才刚过了30岁的生日。

患甲状腺癌的年轻人,不只朴素丹一个。甲状腺癌,为什么越来越多了?

甲状腺癌,偏爱年轻人

如果你总觉得身边人最近老得甲状腺癌,那应该不是你的错觉。

实际上,从1980年以来,世界上大部分地区的甲状腺癌发病率就开始迅速上升。比如在美国,女性群体中甲状腺癌发病率几乎涨了两倍[1]。

世界主要国家的女性甲状腺癌发病率都呈上升趋势 / La Vecchia, C., Malvezzi, M., Bosetti, C., Garavello, W., Bertuccio, P., Levi, F., & Negri, E. (2015). Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. International journal of cancer, 136(9), 2187-2195.

2018年,甲状腺癌“荣列”全球癌症前十名,成为发病率第9、死亡率第6的“大病”。如果保持这个上升趋势的话,有研究人员估计,到2030年,甲状腺癌将成为美国第四大常见癌症[1][2]。

对甲状腺患癌这个“小确难”,中国的男男女女也没有幸免。以北京为例,2013年北京人的甲状腺癌病发率为15.74/10万,比2003年增长了近4倍,甲状腺癌已经成为北京市发病增长最快的癌症[3]。

最近几年,中国人的甲状腺比其他国家的人还更容易发病些。比如2020年,中国甲状腺癌发病率为15.3/10万,大约是全球平均水平的两倍[4]。

甲状腺位于前颈部所谓喉结的下方 / 图虫创意

先不要惊慌。虽然发病率高,但我们国家的死亡率低于世界平均水平,所以暂时不必担心,也不必忧虑。即便得了甲状腺癌,你也可以继续健康工作五十年[4]。

虽然甲状腺长在男女都有的脖子上,但女性的甲状腺癌发病率要高很多。2020年,女性发病率在男性的3倍以上[4]。每一个得了甲状腺癌的男人,背后都有三个同样患癌的女人。

更可怕的是,越来越多的年轻人和甲状腺癌产生了纠葛。2020年的数据显示,15~29岁年轻人中,甲状腺癌患者数量在新增癌症人群中位列榜首[5]。

就这样,甲状腺癌成功登上年轻人发病率最高的癌症榜单,与乳腺癌和睾丸生殖细胞肿瘤一起,成为小年轻们的床头噩梦[5]。

谁都可能患上这种癌症,记者、程序员、考研大学生——同一个世界,同一批年轻人,同一个甲状腺结节。

只是,得甲状腺癌对年轻人来说,真的那么恐怖吗?

甲状腺癌,“最温和的癌症”

虽然甲状腺癌的发病率高得可怕,但不幸中的万幸是,绝大多数人得的甲状腺癌可能是所有癌症中“最温和的癌”——它的预后很好,存活率其实很高。

2012-2015年,我们国家甲状腺癌的5年存活率达到了84.3%。在美国,甲状腺癌更不是什么要死要活的大病了,5年存活率能达到98.7%[4]。

因此,甲状腺癌也被称作“幸福癌”。

相较于甲状腺癌,胃癌、胰腺癌等癌症的存活率更低 / 图虫创意

所以为什么甲状腺癌不死人?

事实上,80~85%的甲状腺癌患者都被确诊为甲状腺乳头状癌——一种非常不“癌症”的良性癌症。2011年,十几年前的医疗水平,就足以让你有95%的概率再活25年[6]。

如果你对测算的数据不放心,这项跟踪调查18年的调查或许能彻底打消你的疑虑。这项2018年的研究对5897名甲状腺癌患者追踪了18年,发现其中只有2%的患者因为甲状腺乳头状癌去世[7]。甲状腺乳头状癌,癌症届妥妥的青铜。

而确诊了甲状腺癌,也并不意味着医生要拿你的脖子开刀。一般情况下,只有甲状腺肿瘤直径超过1cm的人才需要切掉一整个甲状腺。而就算要手术切掉你的甲状腺,愈后效果也基本很好,有永久性并发症的概率都不到2%[8]。

一般情况下,医生不会轻易对脖子开刀 / 图虫创意

近年来,甲状腺癌发病率越来越高,并不是因为地球即将毁灭,而只是因为甲状腺癌的检测率高了。

在全球,随着新诊断技术的引入、医疗监测和卫生保健服务的增加,甲状腺乳头状病变的检出率也大幅增加,但死亡率却相对稳定甚至下降[4]。

但日益增长的甲状腺癌检出率,实际上也暴露出过度诊断的问题。夸张点说,可能你只是甲状腺结节,就被诊断成甲状腺癌,放进甲状腺癌检出率的数据库里了。

过度诊断,是甲状腺癌检出率增长的重要原因 / 图虫创意

韩国,是这种过度诊断的典型国家。近十几年来,韩国的甲状腺癌发病率常位居世界第一,但这并不意味着韩国人的甲状腺有多不健康,事实上这可能只是过度诊断的锅。

据估计,2008到2012年间,韩国甲状腺癌女性患者中过度诊断的比例达93%,真患者被假患者包围了[9]。

一切始于2011年。那年,韩国将19岁以上的成年人纳入甲状腺癌筛查范围,此后韩国的甲状腺癌检出率激增至一年四万例,直接跃升为甲状腺癌发病率最高的国家,直奔癌症之巅[10]。

定期做甲状腺癌筛查,是对自己身体负责任的体现 / 图虫创意

我们国家也并不例外。2020年,《柳叶刀》上发表的一篇针对甲状腺癌全球发病趋势的文章认为,同样在2008到2012年间,我国过度诊断的甲状腺癌女性患者达到87%,共有大约39万个女性被过度诊断为甲状腺癌[9]。

想一想啊!39万个女性,明明没什么大问题,却被告知生命岌岌可危——也不知道是好事还是坏事。

为什么说大多数甲状腺癌病例都是过度诊断?

首先,虽然发病率在上升,但死亡率却基本没变甚至有所下降。比如在香港,甲状腺癌的女性患者死亡率从1970年的1.5/10万降低到了2010年的0.4/10万左右,连原来的三分之一都不到。

全球的甲状腺癌死亡率都呈现下降的趋势 / La Vecchia, C., Malvezzi, M., Bosetti, C., Garavello, W., Bertuccio, P., Levi, F., & Negri, E. (2015). Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. International journal of cancer, 136(9), 2187-2195.

再者,事实上甲状腺结节非常常见。尸检中常见的甲状腺癌,却可能终身不引起症状,丝毫不影响患者生前的小日子。美国研究显示,87%的新增甲状腺癌都只是2厘米或者更小的肿瘤。

换句话说,甲状腺癌日益增高的检出率并不是因为我们的生活变化,也不会影响我们的日常生活。科技进步了,癌症被发现了,但无需恐慌,因为基本死不了。

保护甲状腺,从何做起

话虽如此,甲状腺癌毕竟也是个发病率前十的癌症,一旦发现,依然会对打乱生活节奏、造成不必要的心理压力。

那么,怎么才能预防这个“幸福癌”?

得先从甲状腺癌的致病因素聊起。电离辐射是引起甲状腺癌的一个重要因素。最典型案例是切尔诺贝利的核辐射。1986年,切尔诺贝利爆炸之后,出现了一种甲状腺癌的流行病,在15岁以下儿童及未出生的胎儿中尤其流行[6]。

这听起来离我们很遥远?其实也不是。比如,养生市场里能买到的保健品“能量石”,有可能就含有过量核辐射。大连机场就曾检测出一位携带“保平安”的“能量石”的旅客,有专家测算,戴一天这块能量石,相当于做117次X光胸透[14]。

此外,关于甲状腺癌,民间有着各种各样的说法:抽烟多了会得甲状腺癌;碘摄入量过多引发甲状腺癌;甲状腺结节大的人容易得甲状腺癌……

甲状腺出问题会对生活产生影响 / 视觉中国

这些说法半真半假。关于吸烟对甲状腺癌的影响,学界尚未有确切定论,但可以确定的是,即便吸烟不会导向甲状腺癌,其他癌症也会不找自来。

还有个民间广为流传的说法,是碘盐吃多的地方,人们得甲状腺癌的可能性就更大。在我们国家,这是看似成立的“常识”。毕竟我国甲状腺癌高发地区基本全部位于沿海,比如大连,这些地区碘含量也比较高[11]。

然而事实上,碘摄入量是不是甲状腺癌的致病因素仍无定论。也有研究认为,低碘摄入也可能导致滤泡性甲状腺癌[12]。

沿海地区盛产食盐,食用过量的加碘盐也是甲状腺癌高发的原因之一 / 图虫创意

日常的饮食习惯也可能让我们的甲状腺长上肿瘤。嚼槟榔不仅会让你的牙齿变黑,还可能给你的甲状腺增添负担——一项针对中国老年人的研究显示,嚼槟榔和吃红肉的人患甲状腺癌的风险更高[13]。

好在,吃不一定是甲状腺的负担,也可以降低甲状腺患癌的几率。例如,研究显示,吃坚果会降低患甲状腺癌的风险,这可能与吃坚果能够有效降低人体的BMI值有关[13]。

因此,我们每个普通人其实要做的事情也简单:按时体检,如果患病也无需焦虑,吃药、手术、规整生活,有时间多吃点坚果,和得过甲状腺肿瘤的成龙大哥一样生龙活虎,就再也不是梦。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核

[1] La Vecchia, C., Malvezzi, M., Bosetti, C., Garavello, W., Bertuccio, P., Levi, F., & Negri, E. (2015). Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. International journal of cancer, 136(9), 2187-2195.

[2] 王宁, 刘硕, 杨雷, 张希, 袁延楠, 李慧超, & 季加孚. (2019). 2018全球癌症统计报告解读. 肿瘤综合治疗电子杂志, 5(1), 87-97.

[3] 中华医学会内分泌学分会. (2014). Retrieved from https://endo.cma.org.cn/news_show.asp?id=506.html

[4] 刘宗超, 李哲轩, 张阳, 周彤, 张婧莹, 游伟程, ... & 李文庆. (2021). 2020全球癌症统计报告解读. 肿瘤综合治疗电子杂志, 7(2), 1-13.

[5] Miller, K. D., Fidler‐Benaoudia, M., Keegan, T. H., Hipp, H. S., Jemal, A., & Siegel, R. L. (2020). Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA: a cancer journal for clinicians, 70(6), 443-459.

[6] LiVolsi, V. A. (2011). Papillary thyroid carcinoma: an update. Modern Pathology, 24(2), S1-S9.

[7] Ito, Y., Miyauchi, A., Kihara, M., Fukushima, M., Higashiyama, T., & Miya, A. (2018). Overall survival of papillary thyroid carcinoma patients: a single-institution long-term follow-up of 5897 patients. World journal of surgery, 42(3), 615-622.

[8] Schneider, D. F., & Chen, H. (2013). New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA: a cancer journal for clinicians, 63(6), 373-394.

[9] Li, M., Dal Maso, L., & Vaccarella, S. (2020). Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 8(6), 468-470.

[10] 21世纪经济报. (2021). Retreived from http://www.21jingji.com/article/20211009/herald/26cf45093133f7f60303d97aab1545e8.html

[11] 董芬, 张彪, & 单广良. (2016). 中国甲状腺癌的流行现状和影响因素. 中国癌症杂志, 26(1), 47-52.

[12] 汪正园, 臧嘉捷, & 吴凡. (2022). 甲状腺癌及其危险因素. 环境与职业医学, 38(11): 1169-1172.

[13] Yao, Y., Chen, X., Wu, S., Guo, L., Zhang, H., Zhu, Q., ... & He, Y. (2018). Thyroid nodules in centenarians: prevalence and relationship to lifestyle characteristics and dietary habits. Clinical interventions in aging, 13, 515.

[14] 肿瘤治疗专家. (2019.12.24). 央视曝光:所谓保健“能量石”或可致癌!检测结果吓人!Retrieved from https://www.sohu.com/a/362393002_100011345

作者:林启帆