我的一个46岁肺癌女性患者于术后第3天病检回报示：右肺上叶浸润性腺癌1.5×0.9cm，腺泡型生长方式占80%，贴壁型生长方式占：20%，未见淋巴结转移，未见脉管侵犯，未见胸膜侵犯。病人的丈夫问我：“闫主任，我老婆的肺癌是早期吗？容易复发吗？”。我告诉他：“你老婆是早期肺癌，属于1a2期，不需要术后辅助治疗，回家后注意高免疫力，定期复查。”
很多肺癌患者术后对自己的病检结果看不懂，今天我就通过解读我的这个病人的肺癌病检结果，帮大家理解肺癌术后病检结果的内容含义。
先说一下我的这个女病人的术前情况
这个病人是我在一周前门诊收治的患者。她是体检发现右肺上叶结节，大小约1.5×0.9cm，是混杂密度结节。其中实性成分直径大约0.9cm，有分叶征、毛刺征、血管集束征等。通过病人结节的大小、组成及形态特点，我初步诊断病人右上肺是浸润性肺癌可能性很大。和病人家属交流病情，建议住院手术治疗。后病人及家属认真考虑后同意住院，后收治入院。
入院后完善相关术前检查，无明确手术禁忌，于入院后第4天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除，系统淋巴结清扫术。术后恢复好。术后病检提示右上肺浸润性腺癌。
下面给大家详细解读一下该病人的病检报告。
1、解读“肺腺癌”
肺腺癌是肺癌中的一种病理类型，也是女性肺癌中最常见的病理类型，一般多位于肺的周边部，即属于周围型肺癌。肺癌中其他的常见类型还包括：肺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等。
2、解读“浸润性肺腺癌”
肺腺癌的发生及发展一般经历如下过程：不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性癌、浸润性腺癌等4个阶段。不典型腺瘤样增生是良性肿瘤，有一部分后期会发展为原位腺癌。
原位腺癌属于浸润前病变，指未发生周围浸润的癌，预后好，手术切除后5年生存率100%。在胸部CT片子上多表现为大于8mm的纯磨玻璃结节。
微浸润癌指癌瘤发生了周围浸润，但浸润范围≤5mm，预后也很好，手术切除后5年生存率也接近100%。在胸部CT片子上一般表现为纯磨玻璃结节或混杂密度结节，实性结节少见。
浸润性腺癌一般指浸润范围超过5mm的腺癌。如果肿瘤≤3cm，无淋巴结转移及无远处转移，属于早期浸润性腺癌，术后5年生存率可以达到80%以上。
3、解读“腺泡型生长方式占80%，贴壁型生长方式占：20%”
肺腺癌的生长方式有5种：贴壁型生长方式、腺泡型生长方式、乳头型生长方式、微乳头型生长方式、实体型生长方式。贴壁型生长方式属于高分化，预后最后；腺泡型生长方式和乳头型生长方式预后居中，属于中分化；微乳头型生长方式和实体型生长方式预后最差，属于低分化癌。当然以上的预后指在相同的肺癌分期下，因为决定肺癌预后的主要因素还是肺癌的TNM分期。同一个肺腺癌病人可以有多种生长方式，所以出现饿了我的病人的“腺泡型生长方式占80%，贴壁型生长方式占：20%”的病检结果。
4、解读“未见淋巴结转移”
发生肺癌淋巴结转移一般就不是肺癌早期了。如果有N1淋巴结转移（肺内淋巴结节转移），一般最少分期也在2b期了。如果有N2淋巴结转移（纵隔淋巴结转移），一般最少分期也在3a期了。
5、解读“未见脉管侵犯，未见胸膜侵犯未见淋巴结转移”
对于1b期病人如何有了脉管侵犯或胸膜侵犯，属于存在高危因素，最新的肺癌诊疗指南建议术后辅助治疗。辅助治疗可与化疗、靶向治疗单独使用或联合使用。一般建议在术后4-6周开始，最迟不要超过3个月。
作者介绍:
闫晓亮，医学博士，硕士研究生导师，山西医科大学第一医院胸外科专家。
擅长：肺结节、肺癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤、肺大疱、气胸的胸腔镜微创手术治疗。
出诊时间：周三上、下午。
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