上周三出门诊，收治了一个53岁的男性病人。该病人左肺上叶尖后段体检发现一个实性肺结节，大小约0.6×0.8cm，可见分叶征，边缘毛糙，临近胸膜牵拉内移。我看了他的胸部CT后，除了上述征象，该结节的附近有一根粗大的血管穿入肺结节。据我的经验判断，这些征象提示该病人的肺结节很可能是肺癌，建议手术治疗，后收治入院。
入院后完善相关检查，于本周一排手术，拟于本周二上午给病人行手术治疗。手术计划在左侧胸腔镜下先行左肺上叶楔形切除术（病人的肺结节靠近左上肺的周边部），切缘距离肿瘤2cm，术中送快速冰冻，依据冰冻结果行不同的手术方式。如果术中病检回报是原位癌或微浸润癌，手术结束，只行楔形切除术。如果是浸润性癌，依据最新的肺癌诊疗指南及肺结节专家共识，行左上肺叶切除+系统淋巴结清扫术。
该病人是本周一9:00排的手术，在排了手术后2小时，即11:00，病人的最后一项检查-骨扫描回来，回报示：病人股骨已经发生转移，即肺癌骨转移。
如果肺癌发生了骨转移，肺癌分期属于4期，这种情况就不建议行手术治疗。给手术室打电话，停第二日手术，建议病人转肿瘤科继续非手术治疗。
如果该患者转入肿瘤科，这种情况一般肿瘤科会给病人行胸部CT引导下活检穿刺，送病理科做病检，根据病检情况行基因检测，指导后续治疗。一般是放疗+化疗（±）靶向治疗或免疫治疗。
体检发现肺结节只有0.8厘米，为何就会发生骨转移了呢？
肺结节主要有3种：纯磨玻璃结节、混杂密度磨玻璃结节和实性结节。据相关研究发现，实性结节的恶性概率最低，约7%；纯磨玻璃结节恶性概率居中，约18%；混杂密度磨玻璃结节恶性概率最高，约63%。但如果三种结节都是恶性结节，如果大小一致的话，一般纯磨玻璃结节预后最好，混杂密度磨玻璃结节预后居中，实性结节预后最差。
该病人肺结节为实性结节，虽然只有0.8厘米，但有许多恶性征象，有粗大的血管进入结节，这些都提示肺癌可能。而且据一项回顾性临床研究发现，实性肺结节如果是微乳头或实体型生长方式，即使小于1厘米，发生淋巴结节转移的概率也达到了约30%。
据相关研究发现，2毫米到5毫米的长期存在的肿瘤性纯磨玻璃结节多数是不典型腺瘤样增生（AAH），属于良性肿瘤性病变。当纯磨玻璃结节大于8毫米，混杂密度磨玻璃结节及实性结节大于5毫米时，建议引起高度重视，需要找专业的胸外科医生对结节进行评估。如果评估的结果考虑是微浸润癌或浸润性癌，建议限期行手术治疗。治疗方式依据具体情况主要包括：肺楔形切除术、肺段切除术、肺联合亚段切除术、肺叶切除术等，淋巴结可以据具体情况采取：不清扫、采样或系统性清扫。
一般肺结节的发展经历如下过程：轻度不典型腺瘤样增生、中度不典型腺瘤样增生、重度不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润癌、浸润癌。
中国肺癌诊疗指南建议45-75岁人群一年做一次低剂量胸部CT（LDCT）扫描，可以及时发现肺结节，而这些肺结节中，有的可能就是肺癌。研究发现，这些通过体检发现的肺结节，多数是早期肺癌，通过及时手术治疗，很多可以治愈。
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