56岁李先生平时不爱运动，一年前体检时发现高血脂，总胆固醇：6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.8mmol/L，甘油三酯：4.4mmol/L，在医生指导下开始服用瑞舒伐他汀钙，每天一次，每次10mg。
起初，李先生对瑞舒伐他汀的治疗反应良好，胆固醇水平逐渐下降，身体状况也有所改善，在连续用药半年后，出现乏力，总是犯困的症状，于是想来医院检查一下。
通过询问病史了解到，李先生5年前确诊高血压，一直服用降压药，血压控制良好。体格检查显示，体型微胖，血压130/82mmHg，心率72次/分，根据他的症状和用药史，我们进一步给他开了生化检查，结果空腹血糖6.3mmol/L，血糖水平偏高；总胆固醇：5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.8mmol/L，甘油三酯：3.2mmol/L，高血脂症有所缓解，但指标依然轻度增高。
李先生表示十分担忧，自己家里没有糖尿病的家族史，以前从来没有过高血糖，怎么会出现这种情况呢？
我们认为这可能与他长期服用瑞舒伐他汀相关，于是建议他可以先停用瑞舒伐他汀钙，改用匹伐他汀，嘱患者换药这段时间要注意监测血糖，一个月后来复诊，检查生化各项指标水平，评估治疗效果和安全性。同时让他要注意控制饮食，少吃肥肉，不吃动物内脏，多吃蔬菜和水果，加强运动，控制体重。
一个月后来复诊时表示，换药之后没几天自测血糖就开始降低了，早上量空腹血糖在5.7，我们建议他可以复查一下生化，结果显示，总胆固醇：5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.3mmol/L，甘油三酯：2.8mmol/L，各项指标均有所改善，建议李先生定期进行复诊，指标恢复正常之后可以停药，但是一点要继续控制好饮食，保持规律运动。
高血脂症初期并不会出现特殊的症状，容易被忽视，但是长时间的高血脂容易诱发心脑血管疾病，李先生还有高血压的病史，更是加大了并发症的发病风险。
而瑞舒伐他汀钙是高血脂症的常用药物，可以显著降低胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，同时升高高密度脂蛋白，这对于控制血脂水平，预防和治疗高脂血症具有重要意义。瑞舒伐他丁钙还通过抑制胆固醇的合成，减轻血管内炎症反应，能够降低血栓形成的风险，有助于预防动脉硬化的发生和发展，具有延缓斑块进展、稳定斑块等作用。
此外，由于其能降低冠状动脉疾病的死亡，减少心肌梗死的发生率，是冠心病患者的临床常用药，同时对于心脏支架植入术后患者，瑞舒伐他汀钙还可以调节血管内皮功能，促进内皮修复，从而降低术后心血管事件发生的风险。
总之，瑞舒伐他汀钙的使用主要是基于其降脂、抗动脉硬化和稳定斑块等多种药理作用，已逐渐成为心脑血管疾病一级和二级预防和治疗的关键药物。长期应用可能带来一些不适，像李先生长期应用此药导致了血糖升高的症状，但每个人出现的不适症状会有所不同，需要长期用药的患者要警惕这3大副作用。
一、长期使用瑞舒伐他汀钙要注意3大副作用
1.肌肉疼痛无力
疼痛和无力症状大多对称性地发生在肢体近端，主要影响腿部、臀部、背部等大肌群。在治疗过程中，这些症状通常出现在开始服用后瑞舒伐他汀钙的1个月左右，也可能在停药之后再次用药的初期出现，少部分患者会多年后出现症状，尤其在运动后更为明显。
这种症状在年龄超过75岁、体型偏瘦、女性、饮酒以及有神经肌肉病史的人群中更易发生。经常健身或用药量大于20毫克的人群，在患者出现严重的肌肉疼痛、无力，应及时到医院化验，是否有肌球蛋白或肌红蛋白尿，这类人群出现横纹肌溶解副作用的几率比较大。
症状明显并且肌酸激酶升高大于10倍，则可能出现了肌炎，通常解决这种副作用，医生会建议换一种降脂药，减少药物剂量，或是停药一段时间清除体内未代谢的药物。在出现横纹肌溶解的情况下，则应立即停药。
2.肝功异常
长期服用瑞舒伐他汀钙可能导致转氨酶水平上升，对肝脏功能产生负面影响。
此现象可能与药物对肝脏细胞的抑制作用有关。这取决于多种因素，患者的服药量以及肝功能状况等因素可能影响瑞舒伐他汀钙对转氨酶的影响。但并非所有患者都会出现这种副作用。
因此，服用瑞舒伐他汀钙后的一到两个月，需要进行肝酶检查，以评估患者肝脏功能是否受到药物的影响。当转氨酶大幅升高，大于正常值三倍以上，提示患者对本药物的耐受性较差，必要时，医生会建议更换药物，如匹伐他汀等。
如果停止服用瑞舒伐他汀钙后，肝功能异常仍未缓解或加重，或已经出现食欲减退、乏力易疲劳、小便颜色比较深、上腹部疼痛等，则可遵医嘱服用保肝护肝的药物治疗。
3.血糖升高
长期使用瑞舒伐他汀钙可能导致血糖升高，增加患糖尿病的风险。这种风险的增加可能是由于药物对胰腺β细胞的损害作用，进而影响了胰岛素的正常分泌。
根据临床试验的数据，他汀类药物的使用可能会增加患者患上新发糖尿病的风险。
同时，具有至少一种主要糖尿病风险因素的受试者相较于无糖尿病风险因素的群体，患病风险较高。很多流行病学研究发现，使用这类药的患者得2型糖尿病的风险会增加1.3到3.3倍。而且，这个情况在亚洲人里更加明显。
长期使用该药物需定期监测血糖水平，如果出现糖尿病特征性症状，食量、饮水增加，小便次数变多，或监测期间血糖异常升高，均要及时与医生进行沟通换药。像病例中的王先生在服用瑞舒伐他汀钙之后出现血糖异常，换了匹伐他汀之后逐渐恢复了血糖的正常水平。
瑞舒伐他汀钙等他汀类药物，在降低胆固醇、降血脂、稳定斑块和保护心脑血管方面的作用依然是突出的。不建议患者随便停药，为了减少副作用的风险，患者应该遵循医生的建议，按照剂量和用药时间使用药物，并定期进行相关检查。
如果出现任何不适或疑似副作用，应及时咨询医生并寻求解决方案。除了这几点需要密切关注的副作用，在服用瑞舒伐他汀钙时，还需要注意什么呢？
二、服用瑞舒伐他汀钙时，还需要注意以下几点
服药和生活管理相结合，仅仅依靠药物作用，不控制生活习惯依然不能产生好的治疗效果，这需要患者和医生共同参与。饮食管理的核心是摄入低胆固醇、低饱和脂肪酸的食物。具体来说，尽量少吃动物内脏这些高胆固醇食物。
同时，多吃燕麦、全麦，蔬菜等来增加膳食纤维的摄入，摄入富含不饱和脂肪酸的鱼类、坚果及橄榄油等食物，有助于优化血脂水平。同时，根据个人的身体状况和喜好，可以选择适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、健身操等。
服药期间应避免饮酒，因为酒精会影响肝脏代谢药物的一种酶的活性，从而影响药物的治疗效果。
特别是那些需要长期吃他汀类药物的人，更要注意，尤其是晚上，因为夜间是胆固醇合成最活跃的时候，大多数患者会选择晚上服药，晚上喝酒与服药时间距离太近了，对药物的影响也就更大。
瑞舒伐他汀钙可能与其他药物或食物产生相互作用，同时存在多种疾病的患者，特别是同时服用很多种药物的人。他汀可能与其他药物之间互相影响，例如氟康唑、伊曲康唑等唑类抗真菌药、贝特类药，抗结核药等，因此同时吃着多种药物的人，在用药前要明确告知医生自己的用药史。
针对甲状腺功能减退的患者，通常会伴随脂肪代谢慢而出现高血脂，若在此期间使用瑞舒伐他汀钙，可能增加不良反应的发生风险，所以，建议优先治疗甲状腺疾病，调整并改善甲状腺功能，随后根据患者情况再考虑他汀治疗。对于正处于哺乳期女性，他汀类药物会进入母乳，患者在服用他瑞舒伐他汀钙时不应进行母乳喂养。
总之，服用瑞舒伐他汀钙时应注意以上几点，以确保药物的有效性和安全性。同时，建议在使用药品前接受专业的治疗，不能盲目用药。对已确诊为心脑血管疾病的患者，过分担忧他汀类药物的副作用而拒绝使用，只要密切关注患者状况，一旦发现副作用，可及时调整治疗方案，就能够保证疗效与安全并重。
参考文献
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