3月1日，最高检发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》中，公开了8件医保骗保犯罪典型案例。
其中天津一家医院骗取医保基金一个亿，涉案人被判无期徒刑的案例，格外引人瞩目！
据悉，天津这家民营医院，长期组织医院员工虚假宣传、层层发展下线吸引大量城乡医保持卡人到医院虚假诊治住院，空刷医保卡，骗取医保基金。三年间，该医院集体骗取医保基金高达1亿元。
然而天网恢恢疏而不漏，最终主犯刘某甲被判处无期徒刑、没收个人全部财产，另两名主犯也被判处十年以上有期徒刑。
4月16日，医保局、卫健委等多部门联合印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。
铁拳要来了，一旦被被抓了典型，轻则几十万罚款，重则牢饭吃到饱！
那本次《方案》的到底整治哪些违法违规行为呢？
一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。
二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。
整治工作安排
(一)启动部署。六部门联合召开2024年医保基金违法违规问题专项整治工作会议，对整治工作进行动员部署。(2024年4月完成)
(二)自查自纠。督促定点医药机构对标问题清单开展排查:全面排查自《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用，并立行立改。(2024年5月完成)
(三)集中整治。聚焦工作重点，开展联合整治，确保专项整治工作取得实效。(2024年11月完成)
(四)总结上报。各省级医保部门要及时梳理专项整治进展情况，分析典型案例，加强经验总结并上报专项整治工作情况。(2024年12月完成)
其中值得注意的是，在这次的《方案》解读中，医保局特别点名了药店的违法违规情况：
“在利益驱动下，门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生几率增加，必须抓早、抓小。”
此外还特别提到了一批药品：
“先后针对丁苯酞、司美格鲁肽等下发一批疑点线索，各地通过核实，对超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为进行查处。”
可以看到，这次的严整工作，几乎都是涉及医保的相关机构人员，特别是针对药店虚开处方、虚假诊疗、套取医保基金的行为！
从现在开始到5月份，是所有相关人员自查自纠、立行立改的关键阶段，多点的医生在开具电子处方时，也务必要特别小心！高度重视！
医保基金是人民的“救命钱”。不论是医院、医生还是病患，利用各种漏洞套取医保基金无疑是违法的行为。
在医疗反腐的大环境下，在医保基金这个亏空缺口没有填满之前，自上而下的长期整治可能不会停息……每一个跟医疗医保行业相关的从业者都应该有所重视警觉，千万不要在风口上被抓了典型。
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