1.定义
必须包含 3 个要素：①较短的射精潜伏时间；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者和（或）性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。
ISSM于 2013 年制定了《国际性医学会 2014 年版早泄诊治指南》，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：从初次性交开始，经常或总是在插入阴道后 1 min 左右射精 （原发性早泄），或者射精潜伏时间有显著缩短，通常小于 3 min（继发性早泄）。
2.分类
早泄分为以下 4 类，即原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄。
3.诊断及评估
（1）病史
早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史，需详细描述病史。
（2）阴道内射精潜伏期
IELT 的定义是阴茎插入阴道到射精开始的时间，可通过秒表测量。
（3）早泄的评估问卷
常用的评估问卷有 3 种：早泄量表（the premature ejaculation profile， PEP）、早泄指数（the index of premature ejaculation，IPE）、早泄诊断工具（premature ejaculation diagnostic tool，PEDT），PEDT 的使用更为广泛。必要时对早泄患者进行心理健康问卷。
（4）体格检查
重点是男性外生殖器和第二性征检查。
（5）实验室检查
激素水平。
（6）辅助检查
1）阴茎神经电生理检查：可以测定会阴部各类感觉阈 值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，并可辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。
2）阴茎生物感觉阈值测定：可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，但检测时应 尽量除外主观因素。
3）球海绵体反射潜伏时间测定：特异性较差。
4）经直肠超声检测精囊：增大的精囊使精液更易进入后尿道，从而产生更大的压力，进而加速射精。
5）脑功能磁共振成像：测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。
4.治疗
治疗目标：延长时间，提高控制力，改善性生活满意度。不应该简单追求时间的延长，要重视伴侣间感情及身体的交流。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。
治疗方法包括药物治疗、行为疗法、性心理干预。
（1）心理及行为疗法
所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均 IELT，以消除早泄的误区；②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的沟通。
经典的行为疗法，包括：动 - 停法和龟头挤捏法：①动 - 停法是指伴侣帮助刺激阴茎， 患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始；②挤捏法是指在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。
（2）药物联合心理-行为疗法
多项研究使用联合疗法取得良好效果，虽然使用的药物种类存在差异，但联合疗法均在改善 IELT 及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。
（3）药物治疗
1）达泊西汀
是一种 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI），是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。初始剂量建议30 mg，可于性交前 1～3 h 用一杯水送服，每天最多服药 1 次，一般 4 周内使用 6 次后评价，效果不佳且可耐受 30 mg 时可增加剂量到 60 mg。
常见不良反应：恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为 17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反应的发生率具有一定剂量依赖性。
2）其他SSRI类药物
常用的 SSRI 包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、 帕罗西汀和舍曲林，这些药物具有共同的药理作用，通常须给药 1～2 周才能起效，但没有获批治疗早泄的适应证。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，而氯米帕明的疗效与舍曲林、氟西汀无显著差异。各种药物的剂量（帕罗西汀 20～40 mg，舍曲林 25～200 mg，氟西汀 10～60 mg 和氯米帕明 25～50 mg）和疗效无显著关系。
常见的不良反应：疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗， 这些症状通常很轻微，并在用药 2～3 周后逐渐改善。
3）局部麻醉药
目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、 丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前 5～10 min 使用，涂抹或 喷雾于阴茎前端。
常见的不良反应：阴茎麻木、ED、过敏反应，以及伴侣阴道不适感 等。有生育需求应避免使用外用局部麻醉药。
4）其他
<1>PDE5抑制剂：对于伴有 ED 的 原发性早泄或 ED 继发早泄患者应使用 PDE5 抑制剂联合早泄治疗药物。
<2>α1 肾上腺素能受体阻滞药：如 赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使 50%～67% 的患者主观延迟射精。
<3>曲马多：可改善早泄症状，但由于成瘾和其他不良反应（恶心、呕吐 等）的风险，推荐在其他疗法失败后可考虑使用曲马多。
5）中医药治疗
早泄在中医学中称为“见花谢”“鸡精”。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等脏腑的功能失调有密切关系，其中脑、心主司神明，肾主闭藏，共同调控精室开阖，“脑 - 心 - 肾 - 精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病。中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等。
<1>辨证论治
可分为肝气郁结型、肾气不固型、肾阴虚亏型、下焦湿热型、心肾不交型、心肾不交型等，根据不同分型进行用药。
<2>外治法
包括针灸疗法、中药外用等。针灸治疗主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主， 重视调神的作用，选用主穴为肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门等。中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中药水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡。
6）手术治疗
主要指行阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而延长 IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度。
该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活 6 个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎头兴奋性 / 敏感性升高；③性生活严重影响夫妻感情；④自愿放弃非手术疗法，手术治疗意愿强烈者。
该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。 且阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术。目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择。
于文晓医生简介：
擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。
个人简介：中国中医科学院西苑医院，男科，博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。
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