近日，国家医保局等六部门发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，将聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。
根据部署，4月各部门完成医保基金违法违规问题专项整治工作的动员部署；5月完成自《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用的全面排查，并立行立改；11月完成集中整治，确保专项整治工作取得实效；12月完成总结上报。
5月11日，2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开，标志着2024年国家医疗保障基金飞行检查正式启动。
根据工作安排，本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。必要时，将追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。
事实上，进入5月以来，湖北、河北、山东等多个省份已相继召开医保基金违法违规问题专项整治工作会议，部署2024年重点工作，全面展开定点医保定点医药机构自查自纠。
以山东为例，5月15日，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍加强医疗保障基金使用常态化监管情况，并强调医保基金飞行检查和医保基金违法违规问题专项整治，都将医药机构自查自纠作为重点措施。
01
制定问题清单，明确自查自纠重点
山东省医保局结合往年飞行检查发现的问题，组织梳理制定了骨科、心血管内科、血液净化、医学影像、临床检验、康复等六个领域常见的违法违规典型问题清单，共125条具体问题。
目前问题清单已经印发，由各市医保部门组织指导定点医药机构对照清单开展自查自纠——没有接受过飞行检查的医药机构，重点看本单位是不是存在这些问题；接受过飞行检查的医药机构，重点看本单位原来存在的这些问题是否已经改正到位，切实把自查自纠工作抓好、抓细、抓实。
02
建立整改台账，推动问题整改到位
判断自查自纠的效果，关键是看问题是否整改到位，主要有2个指标：一是违规获取的医保基金如数退还；二是违规使用医保基金的行为全部改正。
医药机构重点对照问题清单深入开展自查，形成自查问题台账，明确违法违规具体问题、涉及金额等事项，将违法违规使用的医保基金全部退回医保经办机构，并彻底整改不合法、不规范使用医保基金行为，确保今后不再发生同样的问题。
根据今年工作安排，医药机构在5月底前完成自查自纠工作。
03
坚持宽严相济，依法分类处置
医保部门利用飞行检查等时机，将对医药机构自查自纠情况进行抽查复查。
对于认真开展自查自纠、自觉改正规范医药服务行为、主动退回违规医保基金的医药机构，可适当减少现场检查频次，按照《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医保行政处罚裁量权适用规则和裁量基准的规定》，依法从轻或者减轻处罚处理。
对于自查自纠整改不到位或者履查履犯的，将加大现场检查或者大数据筛查的频次和力度，按照法律法规和有关规定，从严从重处罚处理。
原标题：医保飞检正式启动，自纠自查进入倒计时！
来源 | 中国药店
编辑 | 符媚茹 张雯卿
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