【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：生物瓣膜置换术后的长期管理和并发症的预防至关重要，最新发表的一项前瞻性研究通过深入分析术后低密度叶片增厚（HALT）的发生率及其影响，为临床医生提供了宝贵的治疗决策参考。这项研究不仅揭示了单一抗血小板治疗与HALT风险之间的关系，还为生物瓣膜置换术后的抗栓治疗策略提供了新的见解，对提高患者术后生活质量和瓣膜耐久性具有重要意义。

主动脉瓣置换术(AVR)是治疗严重主动脉瓣狭窄的主要方法之一，然而术后瓣膜血栓形成是潜在的严重并发症之一，可导致瓣膜功能障碍。近年来，随着生物瓣膜技术的发展，如何降低术后瓣膜血栓形成的风险，提高瓣膜的耐久性，成为了心血管领域的研究热点。尽管已有研究探讨了瓣膜置换术后的瓣膜血栓形成，但对于使用甘油保存生物瓣膜的术后瓣膜血栓形成的长期影响和预防策略，仍然缺乏深入的了解。

2024年1月，《JTCVS Open》杂志发表了一篇题为《Incidence and Impact of Hypoattenuated Leaflet Thickening Following Aortic Valve Replacement using a Glycerol-Preserved Bioprosthesis》的研究，深入探讨了在接受甘油保存生物瓣膜的主动脉瓣置换术后，患者发生低密度叶片增厚(HALT)的发生率及其对瓣膜功能和患者预后的潜在影响，填补了在生物瓣膜置换术后HALT长期影响和预防策略方面的研究空白。

研究方法

本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估使用甘油保存生物瓣膜进行主动脉瓣置换术后，通过心脏CT扫描在术后3个月时发生低密度叶片增厚(HALT)的发生率。研究共纳入134名在2019年2月6日~2022年12月31日间接受使用INSPIRIS RESILIA生物瓣膜进行SAVR的患者，术后所有患者均接受了为期5天的低分子量肝素治疗，随后除了因术后房颤或已有抗凝指征的患者外，均接受了为期3个月的单一抗血小板治疗。

研究结果

1）HALT的发生率与患者特征

结果显示，HALT的发生率较低，仅为5.1%，且所有HALT患者均在接受单一抗血小板治疗(SAPT)的情况下发现。这一点与现有文献中报告的其他瓣膜类型在经导管主动脉瓣置换(TAVR)后1年HALT发生率高达30%以及SAVR后28%的数据形成鲜明对比。此外，HALT患者在性别、年龄、吸烟习惯、高血压、血脂异常、糖尿病和左室射血分数等方面与无HALT患者相比，没有显著差异，表明HALT的发生可能与特定的患者特征无关。

2）HALT的临床意义与治疗策略

尽管HALT患者中没有人报告临床症状或血栓栓塞事件，但研究中发现HALT与瓣膜运动受限有关。这与先前研究中将亚临床瓣膜血栓形成与瓣膜结构性退化(SVD)联系起来的观点相呼应。本研究中，HALT患者与无HALT患者相比，在主动脉瓣梯度上没有显著差异，表明HALT在短期内可能不会对血流动力学产生显著影响。

3）抗栓治疗与HALT的关系

值得注意的是，接受SAPT治疗的患者与接受抗凝治疗的患者相比，HALT的风险显著增加(8.6% vs 0%, P=.04)。这一发现提示，对于使用INSPIRIS RESILIA生物瓣膜的患者，术后抗凝治疗可能比SAPT更有利于降低HALT的风险。

4）HALT的自然病程与治疗结果

在随访的6个月中，85.7%的HALT患者得到了解决，其中5名患者在接受DOAC治疗后HALT得到缓解，1名患者即使继续SAPT，HALT也得到了解决。这表明DOAC可能是一种有效的治疗HALT的选择。此外，治疗HALT的过程中没有发生出血事件，这为使用DOAC治疗HALT提供了安全性的证据。

5）HALT对瓣膜耐久性的影响

研究中未报告任何一例瓣膜血流动力学恶化的病例，这可能表明HALT在短期内不会对瓣膜功能产生显著影响。然而，研究也指出，需要更长时间的随访和更大规模的患者队列来确定HALT是否是早期SVD的风险因素。

总结

相较于其他研究，本文的独特价值在于，它首次系统地评估了使用INSPIRIS RESILIA生物瓣膜进行SAVR术后HALT的发生率，并探讨了不同的抗栓治疗策略对HALT的影响。研究结果表明，单一抗血小板治疗可能增加HALT的风险，而抗凝治疗可能有助于降低这一风险。这些发现为临床医生提供了重要的参考，有助于优化术后抗栓治疗方案，提高生物瓣膜的耐久性，从而改善患者的长期预后。

不过，作者指出，尽管本研究提供了有关HALT发生率和治疗策略的宝贵信息，但仍存在局限性，包括样本量相对较小，随访时间较短，以及缺乏随机化设计。未来的研究需要在更大的患者群体中进行，以验证HALT与早期SVD之间的关系，并探索最佳的抗栓治疗策略。

参考文献：

Poitier B, Dahdah P, Bernardini M, et al. Incidence and impact of hypoattenuated leaflet thickening following aortic valve replacement using a glycerol-preserved bioprosthesis[J]. JTCVS Open. 2024;18:9-11. Published 2024 Jan 6. doi:10.1016/j.xjon.2023.12.011

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels