很多朋友给我留言，让我说说最近比较热的一件医疗事件：
由于很多信息都没有披露，所以大家都只能从网上看到的一些只言片语来推测事情的真相，这其实很不客观，事情可能很复杂，并非那么简单，大家不要先入为主。
能从网上看到的信息是这样的：
5月31日，媒体报道“怀胎7月女大学生被当肾病医治后身亡”一事，引发社会关注。初步查明，2024年2月7日，患者庞某某因“水肿三天”入住邓州市人民医院接受治疗，因病情加重，2月12日先后转至南阳市第一人民医院、南阳市中心医院治疗，于2月20日上午死亡。事件发生后，邓州市卫健委牵头，成立工作专班，调查事故原因，初步认为，这是一起既有患者未能真实说明病情，又有医疗人员漏诊误诊造成的医疗事故。
目前，邓州市人民医院与死者家属已达成赔偿协议，并获取对方谅解。作为医疗行政主管部门，我们对患者的死亡深表惋惜和同情，深感自责和不安。
同时，邓州市纪检、公安、卫健等部门正在对事件做进一步调查，依法依规追究相关人员责任。
必须强调，我们大家都不在现场，不知道事情真相，只能大致推测，希望能给出一个比较符合逻辑的事情真相，警醒后人。
以下几个问题最为关键。
第一，患者是不是确诊妊娠了？
从报道来看，患者庞某某（在校大学生）是有怀孕的，而且已经怀孕7个月了。
第二，患者因为什么原因去医院？
这很关键，从目前信息来看，医生写的病例显示是“水肿三天”来看病的，水肿是最困扰病人的，所以医生把它作为主诉来写，是说当时病人最重要的问题就是水肿，而且持续了3天。
水肿的原因就很多很多了，全身性的水肿涉及到心脏、肾脏、肝脏、营养不良等问题，比如心力衰竭会有水肿，肝功能很差也会水肿，肾功能衰竭也会水肿，营养不良也会水肿。
局部水肿（比如只有下肢）的原因也不少，比如下肢局部血管问题，炎症，或者单纯妊娠也会有下肢水肿，怀孕后增大的子宫可能压迫局部静脉，导致静脉回流受阻，那么下肢就会有水肿。
总之，水肿的原因特别多，牵涉很广，没有更多的信息能让我们了解病人属于那一种情况。
但从通报来看，病人后来被诊断为“肾病综合征”，可以了解到病人水肿的原因一部分可能来自这个病。肾病综合征的临床特点就是三高一低：高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症，和低蛋白血症（因为大量蛋白从尿液流失了，所以身体里的蛋白水平降低）。
第三，病人自己是否知道自己已经妊娠？
这是大家争议最大的问题。从常理来说，病人怀孕7个月了，是不可能不知道自己肚子里有孩子的，7个月，不是3个月，有些人3个月还不显怀，但3个月没来月经是会意识到问题的，7个月不来月经，而且肚子一天比一天鼓起来，这是没办法隐藏的事情。
非孕期成年女性子宫大小为（7-8cm）x（4-5cm）x（2-3cm），宫腔容量仅为10ml左右，可以说还没有自己的拳头大。但妊娠足月时子宫可增大到35cmx25cmx22cm，宫腔容量增至5000ml左右。
孕期女性的乳房变化也会很大，妊娠早期乳房就开始增大、充血，这是因为大量多种激素刺激乳腺腺管发育导致的。
怀孕7个月还不足月，但胎儿已经发展到相当的程度了，正常情况下是不可能看不出来的。别人或许看不出来，但孕妇自己是肯定能知道的，毕竟停经了7个月，月经不来了，病人不疑惑么？闭经也会不来月经，但是闭经没有早孕反应，子宫不会增大，很容易就能鉴别。
60%-80%的妊娠早期会有早孕反应（恶心、呕吐、吃不下饭），停经4-6周出现，8-10周高峰，12周后自然消失，病人不疑惑么？这跟普通的胃肠炎呕吐是不一样的，胃肠炎呕吐是急性的，吐两三天就好了，早孕反应可是要持续一两个月的，有本质区别。
妊娠20周后，可以经过腹壁摸到胎儿的身体，甚至可以摸到胎儿的脑袋，这跟子宫肌瘤是有明显区别的，子宫肌瘤也会有子宫增大可能，也可能在肚子上摸到肿物，但子宫肌瘤患者不会有停经史，反而有经期延长、月经量增多。
还有，胎儿在母体内发育是很快的，到20周时（妊娠5个月）胎儿四肢活动力很明显了，母亲已经能感觉到胎动了，动的厉害的胎儿甚至会让母体很难受了，毕竟有个东西在肚子里面翻来滚去的，怎么可能没发现呢。
说了这么多，只想表达一个情况，正常女性妊娠7个月，是不可能没发现的。这是常识。而且病人是个大学生，肯定有过性生活才能怀孕，一旦发生了性生活，正常女性应该也会警惕会不会来月经、会不会有了之类的，即便心很大，面对7个月不来月经这个事实，也是肯定会发现问题的。
结论是，常理推测，病人肯定知道自己怀孕这个事实。
第四，医生是否得知病人妊娠？
这个存疑。可能不知道。
常理来说，女性妊娠7个月会比较显怀了，医生如果对病人多看一眼、多问两句，肯定能知道病人已经怀孕这个事实。尤其是住院病人，每天来来往往那么多医生，按道理不应该漏掉妊娠这个诊断，但如果第一个医生没发现，后来的医生可能都先入为主，也就跟着一起漏掉，这可能性不是没有。
如果病人自己不说已经怀孕了，不说停经7个月了这些事实，只是单纯肚子大一些，或者已经穿了比较宽松的衣服，思维迟钝、没怎么正眼看过病人的医生，是有可能漏掉妊娠这个诊断的。
因为病人说是水肿来看病，医生就只看水肿，只会思考跟水肿相关的疾病，而不会首先考虑病人是不是怀孕了，因为很多医生的潜意识里认为，病人怀孕了肯定会告诉自己的，怎么会让自己去主动发现呢，即便发现病人肚子大一些，也会认为病人是不是单纯性肥胖而已，不去考虑是否妊娠的问题。也自然不会去做跟妊娠相关的检查，没有病史，没有检查，单纯靠肉眼，医生的确可能会漏掉妊娠，这是责任心缺乏的表现，也是水平的问题，但病人的故意不告知，也起了重大关系。
说到这里，不得不提现在医疗的弊端，医生太过依赖辅助检查，而缺乏对病人的关注、关心、关怀，医生是在程序上处理一个疾病，而没有把病人当做一个整体来看待，多数没有体现人文关怀。但凡医生有体现人文关怀、或者基本功扎实、严格按照诊断程序来处理的话，女性病人的月经史、生育史是一定要询问的，只要一询问，一切问题就解决了，如果病人这时候还否认，那就不是医生的问题，而是病人的问题。
第五，是否误诊导致人死亡？
这些媒体写报道，真的为了博眼球而无底线无下限了。
很多媒体的头条是：医生误把妊娠女性当肾病治疗，最终导致病人死亡。
这样的写法，就把所有责任都归到不良医生头上了。
事实真是如此么？
上面我们分析了，病人知道自己怀孕，但没告诉医生，医生也没多了解，默认病人没有怀孕，只是发现了病人有肾病这个事情，而导致后面一系列问题。这个结论我们可以从当地卫健委的通报里看出来，他承认医生有漏诊，但也说了病人没有如实告知病情，各大五十大板。
严格来讲，病人没有主动告知病情是没有什么大错的，病人又不是医生，他又不懂什么该说什么不该说，有时候漏掉了病史也是经常发生的。但这次特殊在于不是普通病史，而是一个人一生中差不多最重要的一次健康告知，那就是“我怀孕了”这四个字。如果不是病人自己主动有意隐瞒，是不会忘记告诉医生的。
我们不妄自推测病人为什么不告知医生这个情况，结果她就是这么做了。
病人有妊娠，同时有水肿，可能是妊娠引起的水肿，也可能是妊娠后发生的肾病引起的水肿。妊娠其实是一个很漫长、很多意外都可能发生的过程，单纯就妊娠后可能发生的疾病来说，几乎所有系统疾病都可能发生，妊娠可能合并心衰，肾衰，糖尿病，肝病，血液病，精神病，免疫性疾病，感染，等等，什么情况都可能发生，所以医生面对一个孕妇都是如临大敌的。
家属说，医生为了治疗肾病，用了很大量的激素，导致胎儿死亡、病人死亡，这个未必准确，具体如何现在我们都不知道。但可以肯定的是，如果真的用了大量激素，对胎儿肯定是有影响的。但病人死亡的原因为何，没办法得知，原因太多。
第六，给我们的警示
医生和病人之间，贵在坦诚。
病人得如实把病史、病情告知医生，协助医生诊断治疗。
医生也要如实告知病人，这个病能不能治，我能不能治，而不要为了治而治。
要做到坦诚，谈何容易，但我们应该为这个方向努力。
每天给大家分享不同的急救技能和疾病知识
希望公众号帮过更多人，救更多命
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