那个本来被诊断为急性扁桃体炎的患儿，竟是这个病！|扁桃体炎|炎症|甲状腺炎|症状

*仅供医学专业人士阅读参考

你知道是什么病吗？

撰文 | 医学小白

8岁患儿，女，主因咽痛、流涕5天，加重伴发热1天入院。诊断过程可谓波折，怎么一回事，我们往下看。

患儿被误诊为急性扁桃体炎

患儿5天前无明显诱因出现咽痛，流清涕，偶诉乏力，家属自行予“蓝芩口服液”口服，患儿咽痛无明显好转，流涕消失，时有乏力。

1天前咽痛较前加重，吞咽困难，并出现发热，体温38℃左右，轻微头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽，无腹泻，就诊当地医院，查体发现甲状腺肿大，触痛明显，建议上级医院诊治，遂就诊我院。

查体：T：38.3℃，R：35次／min，P：115次／min，BP：105／60mmHg，一般情况可，浅表淋巴结不大，甲状腺Ⅰ度肿大，质地中等，触痛明显，未扪及结节。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音稍高亢。腹平软，肝脾均肋下未触及。

辅助检查：

血常规：WBC：7.8×109／L，RBC：4.2×1012／L，Hb：120g／L，N%：70，L%：26，CRP：40mg/L；尿常规正常，胸部X线片未见异常；

血沉：ESR70mm/h；甲功：T3：9nmol/L，T4：310nmol/L，TSH：2.9mU/L。131I吸收率3小时＜5％；甲状腺B超检查提示低密度病灶。

诊断：亚急性甲状腺炎。

治疗：予布洛芬（按需使用）、泼尼松治疗。2天后体温下降，10天后症状明显缓解，出院继续用激素治疗。

什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎是甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒感染（包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎和风疹病毒、正粘病毒、人类免疫缺陷病毒、戊型肝炎病毒和麻疹病毒等）后引起的变态反应，以破坏性甲状腺组织损伤、伴或不伴全身炎症反应及短暂疼痛为特征[1]。本病属于自限性炎症疾病。夏季是其发病高峰，病程可为数周，甚至6个月以上，一般为2~3个月[2]。

有什么临床表现[1]？

以颈部疼痛、甲状腺肿大及触痛、发热为主要特征。亦伴随甲亢表现，如心慌、乏力、头痛，儿童不能描述症状，多以颈部出现明显包块或憋气为主诉[3]。

典型病程可分为急性期（甲状腺功能亢进期）、缓解期（甲状腺功能减退期）和恢复期（甲状腺功能正常期）。有些患者可不经历缓解期直接进入恢复期[4]。

如何诊断[5]？

1.临床表现：急性起病、颈前疼痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼吞咽时疼痛加重；发热、有甲状腺毒症等症状；

2.体征：单侧或双侧甲状腺肿大、质韧硬、触痛等；

3.实验室检查：红细胞沉降率（ESR）显著增快，血清甲状腺激素（FT4/TT4和FT3/TT3）水平增加摄、131I率降低的双向分离现象；甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阴性或效价低。

4.甲状腺静态扫描摄取能力下降，甲状腺超声提示片状低回声或虫蚀样改变。

需要与哪些疾病鉴别？

•急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎：均可有发热、咽痛，化脓性扁桃体炎扁桃体可见脓性分泌物，疱疹性咽峡炎咽腭弓及上颚可见疱疹，但两者均不伴甲状腺增大及触痛，无甲状腺功能异常。

•传染性单核细胞增多症：此病由EB病毒感染引起，可有发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大，查体扁桃体可见脓性分泌物，亦不不伴甲状腺增大及触痛，无甲状腺功能异常。完善血涂片、EB病毒检查可协诊。

•甲状腺肿瘤：部分甲状腺肿瘤患者有类似亚急性甲状腺炎的临床表现，甲状腺局限性增大，质硬，甲状腺超声示甲状腺弥漫性不均匀低回声，其内见血流信号。必要时可行超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查，发现甲状腺滤泡变大、结构破坏，见多核巨细胞和类上皮细胞成群出现及巨噬细胞、中性粒细胞、少量淋巴细胞浸润[6]。

•桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎无上呼吸道感染病史，血清TPOAb、TgAb阳性即可临床诊断为本病。如TPOAb、TgAb单一抗体阳性，还要结合临床表现。甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，应怀疑本病[7]。

•梨状窝瘘：梨状窝瘘是一种罕见的先天性疾病，约占鳃裂畸形的2%~10%，可有发热、咽痛、颈前肿胀，此病会累及甲状腺及周围组织，实验室检查相对无特异性，因此诊断需要依据影像学及内镜检查[8]。

•急性会厌炎：是以会厌为主的声门上区喉黏膜的急性炎症，以流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌感染为主，可呈混合性感染，也可合并病毒感染。急性会厌炎多在发病前2～3天内有畏寒、发热表现，而后出现咽痛、吞咽疼痛，严重时可导致呼吸道阻塞，通过间接喉镜检查多可明确诊断[9]。

如何治疗？

•减轻炎症反应、缓解疼痛药物。轻症可选用非留体抗炎药；剧烈疼痛、体温逐渐升高、非甾体抗炎药治疗无效、CRP水平较高者可选择泼尼松0.5mg/kg，目前大多研究均推荐激素的剂量以初始剂量维持1~2周，待患者的体温正常、颈部疼痛肿胀缓解、ESR下降后，继而减少激素剂量。如治疗中发现患者症状不缓解或ESR仍较高，则延长该剂量的应用时间，待症状缓解后再减量[10]；

•甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂；

•甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。

本病预后如何[10]？

经治疗，大部分亚急性甲状腺炎患者的症状能够得到缓解，甲状腺功能恢复正常，但部分患者会反复发作或发生永久性甲状腺功能减退（一般认为超过半年甲状腺功能仍处于减退状态，并且需要甲状腺素替代治疗维持者被认为是永久性甲状腺功能减退）。

再回头整理这个病例不禁有点后怕，假如社区医生没有仔细查体，没有发现甲状腺肿，很可能被当作上呼吸道感染感染治疗，笔者亦反思：如果我是首诊大夫，是否能及时发现甲状腺问题，这个病人会不会被误诊，看似简单的疾病暗藏玄机，因此，作为医生，无论接诊什么样的患者，询问病史一定要全面，查体要系统、细致，诊断思路不能局限，以免贻误病情。

更多儿科精彩内容扫描二维码或点击阅读原文，打开医生站网页版即可查看~

参考文献：

[1]徐季超,丁薇.一例亚急性甲状腺炎患者对全科医生的启示[J].上海医药,2023,44(14):39-41+53.

[2]胡祥祥,喻红兵.伴发热亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析[J].临床误诊误治,2022,35(07):8-11.

[3]戴志军,马黎娟,吴永辉等.小儿亚急性甲状腺炎15例诊治分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(11):1098-1099.

[4]杨进红 , 陈华玲 . 基层医院诊治亚急性甲状腺炎 120 例的经验总结 [J]. 中国社区医师 ,2021,37(19):65-66;69.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员.亚急性甲状腺炎临床路径,2016.

[6]孙霞,江帆,戴芳芳等.误诊为多种疾病的非典型亚急性甲状腺炎临床分析[J].临床误诊误治,2023,36(02):5-10.

[7]桥本甲状腺炎中西医结合诊疗北京专家共识（2021，北京）[J].中国医药导报,2022,19(34):4-7.

[8]薛文帆,葛亮,徐晓丹等.儿童梨状窝瘘的诊治现状及进展[J].天津医科大学学报,2023,29(01):106-109.

[9]李坤军.成人急性会厌炎72例临床分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(32):197+2.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.32.123.

[10]唐晨佳,张楠.亚急性甲状腺炎治疗及预后的研究进展[J].浙江医学,2021,43(21):2373-2376+2381.