临床上行根管治疗时,会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者,使得一些根尖周炎持续性疼痛,久治不愈,多次封药后,效果仍不是很理想,达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者,发现其疗效显著。

临床治疗方法:行常规开髓,清理根管,冲洗根管,隔湿,用棉捻吸干根管内水分后,置入氢氧化钙碘仿糊剂,或糊剂棉捻,暂封,1 周后复诊。

传统的根管消毒药物,如FC,虽能有效地杀菌,但对人体组织有一定破坏作用,药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应,造成化学性根尖周炎

氢氧化钙具有强碱性,这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质,有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用,在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激,无毒副反应,作用时间长,可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。

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碘仿本身并无杀菌作用,但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘,在杀菌和使细菌产物氧化的同时,不但对组织无刺激,而且还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出。

氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后,可以提高抗炎作用,发挥其杀、防腐及协同作用,减少根管内封药后的反应,减轻根管封药的疼痛,缩短疗程。

治疗方法:患牙在治疗前拍片,掌握根管数目、弯曲程度、牙周情况。常规开髓、拔髓,拔除坏死残髓,根管预备,根管扩大器扩锉至20-40号,用3+%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管,彻底清除根管内病变组织,生理盐水冲洗后用消毒棉捻吸干根管内水分,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。将氢氧化钙加碘仿糊剂用蒸馏水以4:1的比例调拌,用螺旋针将已调好的糊剂输送入根管内,达至根尖处并填满根管,然后用小棉球加压,使之充满整个根管,髓室保留少许糊剂,以封闭髓腔底部的根管口,氧化锌密封。1+周后复诊,若临床仍有症状,则延长封药时间直至符合根管充填要求,对已无症状达到了根管充填要求的患牙,制备洞型,完成永久性充填。对急性根尖周炎建立引流,症状缓解后,再做进一步治疗。

根管封药长期疼的处理方法

对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水和甲硝唑液体都可以,关键是选择刺激比较小的),用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。

对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + + 3个+的处理方法:

1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。

2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。

3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

恒牙根尖发育不全的根充方法

氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和,用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

①根切手术进行根管倒充,氢氧化钙糊剂是首选药物。根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。

②甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合。

③氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促(爱口腔)进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。

④氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果。

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