最近有个病人问我：徐医生，你给我们用的白蛋白是国产的，还是进口的？我听说美国的血液制品里面很多有艾滋病。
没错，最近的新闻，美国的血液制品，让英国30000患者感染了艾滋病在内的传染病，其中3000人死亡。可怕的是中国，也使用了美国的血液制品。
近年来，国内对白蛋白使用量增加明显，我国每年临床需要白蛋白产品约合6000多万瓶，但有超60%靠从欧美国家进口。
最常用的血液制品叫人血白蛋白约占40%，其他的还有类似于免疫球蛋白，凝血因子等等。
大家可能听过，之前医院没有，会让家人到药房买，而且价格还挺贵的。
这是为什么？
因为白蛋白真是个好东西！
调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎性损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理功能。在我们神经外科有一个重要的作用减轻脑水肿。其实他可以减少很多水肿，比如说，当肝硬化患者出现组织水肿甚至是胸腹水等，说明血液中白蛋白含量减少，水分留不住了，跑到了组织外面，就形成了腹水。正常来说，血清白蛋白水平下降至 25 g/L时可出现腹水，补充到25 g/L基本就可以了。所以美国用人血白蛋白的标准是血清白蛋白水平下降至 25 g/L。
因为，人血白蛋白本来人体能产，为了避免滥用，医保报销的适应症很严格。对比一下，可以发现人血白蛋白的5个适应症只有1个“显著的低蛋白血症（≤30g/L）”，能报销，并且还要加上定语“抢救、重症或者因肝硬化、癌症引起胸腹水”。说白了，就是这个药价格也比较贵，不能轻易的给患者用。
所以在临床上，医生还是非常希望能给患者用，因为的确有效果，医保不允许，那就外面购买。然而，这个现象有所改变，很多医院为了血液制品规范，已经主动让白蛋白进入医院，只是强调医生要把握好指正而已。
为什么中国不够用？
因为血液制品生产的正常。首先中国采取的是无偿献血，大家可能都知道，但这个是针对全血。而血浆制品目前是有商业化成分的，国内是在国家监督下的企业进行采集。
在某些地方，献血浆可以获得2000元的补偿费用。这是一个相当可观的收入，尤其是对于那些需要额外收入的学生或工薪族来说，这是一个更加吸引人的选项。
但是，在中国，我们严格规定了每次血浆的时间。两次献血浆间隔不得少于14天,一年内累计献血浆次数不得超过24次。每次献血浆量不得超过600克。
但是，在美国是怎么样呢？
美国法律允许个人一年最多献血104次，时间间隔可谓十分宽松。而欧美的标准是45次，比中国也宽松1倍。每次"献血"的报酬约为30-50美元,如果体重较高,还能获得额外奖励。
这还不是重点。主要是美国献血浆的人员非常宽松。只要达到18-69岁、体重110磅(约50公斤)以上,无严重疾病史,就可以去血浆捐献中心"献血"。献血者只需出示带照片的身份证件,填写一份简单的健康问卷。这里的资格审查采取的是"自愿申报制",即主要依靠献血者据实填写健康问卷,如实回答是否患有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病,是否有吸毒、同性性行为等高危行为。那真的有传染病的瘾君子，就靠这个钱继续购买毒品的人，会填么？除此之外，美国的血浆公司就开始疯狂圈钱,通过不断扩大在美国本土的采血网络,把触角伸向南部邻国墨西哥。平常入境严格管制，但是如果你去“卖血浆”，那就睁一只眼闭一只眼。
因此，国一年出口血液制品的金额超过200亿美元,比卖大豆和玉米赚得还多,仅次于芯片产业的盈利。据《纽约时报》预测,到2024年,美国血浆产业的市场价值将达到440亿美元。
目前也有许多公司在研发重组人血白蛋白，不需要血液的生产，可能是未来的破局之道。
最后，我想说，血浆制品的确在人类医学史起到了重要的作用。但是如何规范，在赚钱和道德底线之间做出平衡，是人类永远将要面对的问题。
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