警惕卒中后抑郁|卒中|心理治疗|抑郁症患者|症状|癫痫|睡眠障碍

张大爷今年65岁，平时喜欢唱歌、跳舞、练书法，性格活泼。一月前因突发右侧肢体麻木，视物模糊，在医院诊断为脑梗死，经过积极治疗，症状明显缓解，出院后张大爷家人发现其变得不爱说话了，也不怎么笑，以前喜欢做的事情，现在也不愿意做了，总是一个人坐在那发呆，默默流眼泪。孩子们以为他是大病初愈还没缓过来，便带着他到医院复查，经过详细评估，发现张大爷竟然是患上了“卒中后抑郁”。

卒中后抑郁

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。

PSD是脑卒中患者常见且可治疗的并发症之一，流行病学资料显示，PSD在脑卒中后5年内综合发生率为31%。PSD可以发生在卒中后急性期（<1个月）、中期（1-6个月）和恢复期（>6个月），发生率分别为33%、33%、34%。PSD直接影响患者的神经功能康复和生活质量,给患者带来躯体和精神痛苦,不仅增加患者的死亡率,而且增加了社会及家庭负担。

PSD的临床表现主要分为核心症状和非核心症状。

核心症状：1.大部分时间内总是感到不开心，闷闷不乐，甚至痛苦；2.兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、感兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉快；3.易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年，经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死，严重者有自杀倾向。

非核心症状：1.生理症状：如体重减轻，入睡困难，睡眠浅多梦，易惊醒和早醒，不明原因疼痛，食欲减退或亢进，性欲减退等；2.可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；3.其他症状，如犹豫不决、自我评价降低、自责、自罪、无价值感、自杀和自伤、注意力下降。高龄PSD患者常常以抑郁情绪、认知能力下降、睡眠障碍、焦虑为突出症状。

PSD的量表评估:

常采用“90秒四问题提问法”进行快速筛查（见表1）。

对于经以上筛查后阳性的卒中患者，需进一步进行抑郁量表的评估，以判断抑郁症状的严重程度，指导临床诊断和治疗。常用的有：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS），Zung抑郁自评量表（SDS）、Beck抑郁自评量表（BDI）等。

如何应对“卒中后抑郁”？

当发现患者可能存在卒中后抑郁的症状时，需要到正规医疗机构做进一步评估，确诊后需要采取药物药物、心理和康复训练等多种方式综合治疗。临床上常用的治疗方法包括：药物治疗、心理治疗、物理治疗以及康复训练等。

药物治疗是主要的治疗方法，以缓解症状、提高生活质量和预防复发为目标。在个体化治疗基础上，综合考虑风险因素（如癫痫、跌倒、和谵妄）及药物副作用选择抗抑郁剂。治疗过程中，应监控和评估药物治疗的依从性、疗效、不良反应、症状变化等。常用的心理治疗方法有认知行为治疗、人际关系治疗等。物理治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等。

对于卒中后有情绪改变的患者，家属和医生要给予充分的重视，及早识别卒中后抑郁，及时给予治疗。卒中后抑郁患者的康复离不开家庭和社会的支持，家庭成员要给予患者足够的关心和关注，给患者提供安静舒适的生活环境，鼓励其力所能及的参加社会活动。

如果您或您身边的卒中病人出现抑郁症状，建议请及时到精神医学科门诊或神经内科进行筛查及治疗。