前阵子有个挺火的电视剧《女医 明妃传》，但太不尊重历史事实了，我看了剧情简介就没好意思点击播放。据说女主的原型生于1461年，在这个伟大的年份，一名有理想的太监曹吉祥想制造一个大新闻——《从太监到皇帝》，没想到当天就被镇压了。在这个伟大的年份，男主景泰帝朱祁钰已经死了好几年了，人鬼情未了啊……这种无聊改编发展下去，总有一天，李清照是要嫁给赵构。

尽管爱情故事是假的，但太医院是真的。在明朝的医疗市场上，有各种层级不同的医疗从业人员，其中最顶端的就是太医院的御医、王府的良医和府州县的医官。在明朝初年，这些医官有比较严格的培养和考核制度。比如太医院的医生要从各地的世业医生中考选。入选的医丁也必须由嫡系子孙告补，经太医院学习三年，中试后才准补役。如嫡系无人或实在蠢得不成样子，可以申请从亲戚中再选一个人参加学习考补。

竹山道：“曾吃谁的药来？”妇人道：“大街上胡先生。”竹山道：“是那东街上刘太监房子住的胡鬼嘴儿？他又不是我太医院出身，知道甚么脉，娘子怎的请他？”妇人道：“也是因街坊上人荐举请他来看。还是拙夫没命，不干他事。”

故事情节的进一步发展，也证明太医院的硬实力。蒋竹山很快就YP成功了。

好景不长，大明初年国家建设的主要目标还是驱逐鞑虏复兴中华，后来就逐渐变成了盘剥天下养活朱家。就在真实的谈允贤生活的时代，明朝的财政陷入了常态性的危机之中，社会的主要矛盾是落后的财政收入不能满足不断增长的朱家需要。为了解决这个矛盾，人大政协参政议政……啊，说错了，捐纳制度大兴。

按照规定，医官应该从其生徒中拣选保任，并经考试合格后方可听选，但现在朝廷缺钱啊，只要你肯捐纳，可以免去上述程序。在女主生活的时代，纳米二百二十担或银一百两，就可以直接听选，明码标价，童叟无欺。一开始这捐纳还只面向有资格人士，后来民间弟子也可以参加了。成化二十一年（1485年）的时候，山西医官有缺额了，但是候选人员都比较贫困，没有财力支援朝廷经济建设，于是朝廷经过慎重考虑，忍痛从民间子弟中按两项要求挑人：1.有财力；2.精通专业知识者。当然，由于朝廷工作繁忙，只要这些人能纳米六十石或银八十两，起送吏部，免考任用。这种免考，充分体现了朝廷和人民之间的互信关系。

成华年间这还是个案，到了正德初年，天资过人的刘公公高瞻远瞩，在总结前人经验胡基础上进一步指出，搞好国家财政征收工作，关键在于把已有的成功经验及时提炼，流程化，制度化。所以当年对这些捐纳的规定更加明确：凡阴阳、僧道、医官有缺，许其生徒及仕宦子孙、农民纳银送部，免考授官，其等有四。

在正德医改之后，大明公立医疗体系发生了微妙的变化。喻嘉言在《寓意草》中说，崇祯年间，有一名姓顾的中央公务员在帝都给儿子种痘，次子出痘时，请了太医院的御医出诊，御医说这个是状元痘，木有关系。喻嘉言同志也被请去看了一下，他觉得小孩高烧不退，身体情况很差，应该要吃药。但顾公务员出于对大明公立医疗机构的信心，毫不为之所动，坚持参与了帝都的灾后重建工作。结果，六天之后，次子就去世了。又过了两天，三子也出痘了，可能出于一名大明中央公务员的情怀，也可能出于对大明最高医疗机构的信心，顾公务员请的也是同一个御医，同样六日而亡。顾公务员还执迷不悟，觉得一定是自己的犯了什么罪过，竟然去城隍庙设局施药。

然而，话说回来，捐纳制度好歹还能形成国家财政收入，比起让院长啊什么的中饱私囊，那可真是好太多了。