胆囊结石患者需要科学“保胆取石”
目前在医学界,有关胆囊结石采取“保胆”还是“切胆”的争论非常激烈。在这场争论中,有关“保胆”与否,患者看到的是外科医生的责任感和越来越多的希望。
传统观念认为,胆囊是胆囊结石形成的“温床”,胆囊切开取石后病理胆囊还在,周围粘连无疑增加了胆囊运动的障碍,影响了胆囊的排空,同时增加了感染因素。因此,切开取石术后胆石极大可能复发。
而“保胆”一方则认为,胆囊结石复发的原因主要是因为早期技术手段有限,老式胆囊造瘘取石术是盲人取石。术者不能直视胆囊内部真实情况,难免将结石夹碎,遗漏碎屑,待其慢慢长大,即误认为结石“复发”,实为“术中遗留”和“残留”所致。
然而,随着现代内镜技术的不断发展,“三镜联合微创保胆取石术”却克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区,避免了胆囊造瘘术中“胆石遗漏”,可以做到术中取净结石,并明确胆囊管通畅良好,真正降低了造瘘术后的“结石复发率”(<10%)。另外,术后如果辅以一段时间的中西结合、消炎利胆以促进炎症消退和胆囊功能恢复,可以进一步降低结石复发的几率。
结语:胆囊是人类进化过程中产生的重要器官,具有很强的消化及调节胆道压力等多个功能。很多胆囊切除后的患者生活质量不同程度下降了,经常出现腹胀、食欲下降及顽固性腹泻等不适,还有不少切胆患者继发胆总管结石,另外,切胆还大大提升了患结肠癌、胰腺癌的风险。所以,有功能的胆囊、无畸变或恶变的胆囊,如具有收缩功能、证实为良性息肉、胆囊管通畅且胆囊形态正常的胆囊,是有较高保留价值的胆囊,可接受“三镜联合微创保胆取石”手术。严格把握适应症,术后改进生活饮食习惯,辅以间断应用利胆药物,可以有效降低保胆取石术后复发。
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