怀孕熬过三个月是不是就高枕无忧了？答案是否定的！|163

在医学上，妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期妊娠，也就是发生在妊娠12周前的妊娠，称为早期流产。也许正是因为自然流产的绝大部分孕周发生于早孕期，所以，对于早孕期，我们的女性朋友以及她们的家人格外的注意。

怀孕熬过三个月是不是就高枕无忧了？答案是否定的！

孕中期是指妊娠13~27+6周，此期胎儿生长迅速。一般情况下中孕期妊娠比较平稳。例如孕早期容易致畸，容易发生流产，而孕中期胎儿不易发生结构畸形，胎盘形成后也不易发生流产。

但是中孕期承上启下是一个非常关键的时刻。例如早孕期遇到这样那样的问题要严密监测胎儿是否受损伤，时常是要等到中孕期进行产前诊断。未雨绸缪，妊娠晚期并发症的预防也需要至少从中孕期开始。

例如在发达国家尤其美国开展的胎儿外科，进行子宫内膈疝修补术，尿道堵塞尿液引流术等均需中期施行。对于实在无法挽救者，当断即断，中期流产也可避免围产期的死亡。中孕期的胎儿虽然四肢、五官及约90%的内脏大体结构已经形成，但是微细结构继续进行发育直至出生，并且生长发育速度远超过早孕期，这些特点也形成了中孕期保健的重点。

一、孕中期的保健要点：了解胎动出现时间：初产妇通常在孕20周，经产妇在孕18周左右感觉到胎动，由于孕妇腹壁脂肪厚度及自我感觉的差异，首次感到胎动的时间也因人而异。

二、孕中晚期的常规保健：

（一）妊娠14～19周+6产前检查

1.健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防；（2）妊娠生理知识；（3）营养和生活方式的指导；（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义；（5）血红蛋白＜105g/L,血清铁蛋白＜12μg/L，补充元素铁60～100mg/d；（6）开始补充钙剂，600mg/d。

2.常规保健：

（1）分析首次产前检查的结果；（2）询问阴道出血、饮食、运动情况；（3）身体检查,包括血压、体质量、评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。

3.必查项目：无。

4.备查项目：

（1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学检查(妊娠15～20周，最佳检测孕周为16～18周)。注意事项：同早孕期血清学筛查。

（2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16～21周；针对预产期是孕妇年龄≥35岁或高危人群)。

（二）妊娠20～24周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防；（2）营养和生活方式的指导；（3）胎儿系统超声筛查的意义。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。

3.必查项目：

（1）胎儿系统超声筛查(妊娠18～24周)；（2）血常规、尿常规。

4.备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。

（三）妊娠24～28周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防；（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。

3.必查项目：

（1）GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖≥7.2 mmol/L，≤11.1 mmol/L，则行75gOGTT；若≥11.1 mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50g GCT，有条件者可直接行75gOGTT，期正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖为10.0 mmol/L，2h血糖为8.5 mmol/L.或者通过检测空妇血糖作为筛查标准。

（2）尿常规。

4.备查项目：

（1）抗D滴度复查(Rh阴性者)；（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

（四）妊娠30～32周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查；胎位检查。

3.必查项目：

（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。

4.备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。

（五）妊娠33～36周产前检查