吐血，无非是受了内伤。无论是中毒、情伤甚至单纯的心情激荡导致吐血，在我们武林人士看来，都是内力的冲撞导致五脏六腑受损，进而通过口腔将破损处流出的血液排出。

这里所说内力的冲撞，有一部分是自己的内力，比如杨过、令狐冲这样的性情中人。本身因为中毒、受伤等原因导致自身内力难受控制，再加上外在原因的刺激，所以自己的内力反而伤到了自己，一口鲜血喷出。

而另一部分就是题主所说，挨了一掌。

实际上如果仅仅是挨了普普通通的一掌，我们习武之人也不会受内伤吐血的。要让人受到内伤，这一掌里面还必需包含一个必要条件——吐内力。

这内力是什么，在现代人眼里恐怕是玄之又玄的秘密了。你只要知道，内力是我们武林高手必备技能之一：武侠中，有内功和没内功有什么区别？ - 雨尘的回答

真正的高手能通过一掌之间将内力吐出来，而这也是能让对方受内伤的直接原因。

内伤和外伤不同的是，内伤表面上看不出来。你断胳膊断腿的别人一眼就看出来了，再不济身上有道口子也能说明你受伤了。

而内伤最讨厌的地方就是表面没有异样，比如江湖失传已久的化骨绵掌：

海老公道：“奴才听说，世间有这样一门‘化骨绵掌’，打中人后，那人全身没半点异状
，要过得一年半载之后，全身骨骼才慢慢地折断碎裂。

所以可怜的贞妃，受了严重的内伤也不能给别人看，才留下了一桩谜案。

可是我们这些身经百战的武林人士可不是贞妃这种麻瓜，我们知道怎样表现给别人看。多年以来，人们总结了多种多样表现的方式，有倒地不起的，有动弹不得的，而其中最简单、最直接也是最能表现伤情的就是——吐血。

随便举一个例子：

黄药师飞身下扑，双掌起处，已把周伯通罩在掌力之下，叫道：“双手齐上！一只手你挡不住。”周伯通道：“不行，我还是一只手。”黄药师怒道：“好，那你就试试。”双掌与他单掌一交，劲力送出，腾的一响，周伯通一跤坐倒，闭上双目。黄药师不再进击，周伯通哇的一声，吐出一口鲜血
，脸色登时惨白如纸。

是不是一瞬间就感到老顽童受了严重的内伤？以至于作为对手的黄药师不仅拿出九花玉露丸给他疗伤，还放弃了囚禁他的念头。

有人说了，受内伤吐血无非是把五脏六腑里流的血拿出来给别人看，为什么一定要从嘴里出来呢？

问的好！假设武林高手能精确控制身体任意地方流血，可是人体的孔穴虽然有几个，能用的并不多。

  • 眼睛：流血就看不见对方了，而且对方会觉得自己瞎了。

  • 耳朵：听不见，而且对方觉得聋了。

  • 鼻子：流个鼻血叫唤啥！

有一种武功确可以不如此。化骨绵掌本为内家功夫，流传于河北、河南等地。其特点是外柔内刚，以爆发劲为主。手法以掌为主，运转舒展，动作连绵不断，掌法运行成环；劲力内蓄刚劲，外现绵柔，爆发迅猛。武侠小说家将之发展为“化骨绵掌”，是一种极为难练的阴毒功夫，被化骨绵掌击中的人开始浑如不觉，但两个时辰后掌力发作，全身骨骼会其软如绵，处处寸断，脏腑破裂，惨不堪言，再无救治。