温故而知新

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部分精彩问答

1

问：为什么这样的病人全麻手术后容易出现呼吸功能衰竭？

答：尽管只有一个小时的通气时间，但是正压通气和正常的普通的吸气时不一样的，患者年龄普遍偏大，他们的肺功能普遍处于一个低限水平，还有的人从年轻的时候开始吸烟，许多都有COPD，所以我们术前鼓励他们锻炼肺功能，一是经常练习吸气呼气，二是练习吹气球，此外术前常规雾化吸入，雾化药物含有激素和气道扩张剂，术中采用小潮气量通气模式，加用适当的PEEP，当然对于严重肺功能不全的患者我们还是采取颈丛阻滞。

2

问：我们观察使用巴胺升压后，短时间患者尿量还是挺多的，少输液，不插尿管，可以吗？

答我们说的不导尿是相对的，比如说我们前面汇报的室间隔肥厚的病人，按照以前我们教科书讲的，是不能用正性肌力药物，那我必须让他导尿，给我一个小时，我先扩容1000ml液体，谨慎选择麻黄素，如果有脑氧的时候，我们会选择去氧肾、甲氧明来提高血压。如果是想减少导尿管对病人术后的刺激，可以在手术结束的时候拔除导尿管，这样既保证安全，又保证患者术后平稳苏醒。

3

问：控制性降压，是否可以用硝酸甘油？

答：硝酸甘油和地平类药物一般不建议用于术后，患者从PACU回病房后也是用艾司洛尔和亚宁定，他们将两种药物配在50ml注射器里，两个通道持续的泵注，将患者的血压控制在理想的范围，这个降压过程可能要持续5-7天，直到一周后患者逐渐适应了脑血流后，会逐渐将药物剂量降下来。

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