指南针┃Q&A：新生儿病房分级（下）|163

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指南针┃Q&A：新生儿病房分级（上）

新生儿病房分级定义

分级定义基本上包括什么？

答

此次更新后的分级包括基础管理((I级)、专业管理(II级)和亚专科重症监护(III级、IV级)。

这些对医疗人员、物理空间、设备、技术和医疗机构的定义，可以作为对不同风险疾患病人提供高质量医疗管理的凭证。

每个级别定义都反映了所需能力、功能标准和医护人员类别的最低要求。目前在2009年的“围产期”目录中，共有148个专业管理单位和809个亚专科管理单位自我识别。

什么是I级新生儿病房？

答

健康新生儿婴儿室

医护人员配备：儿科医生、家庭医生、高级新生儿护士和其他高级执业注册护士。

病房功能：为每一次分娩提供新生儿复苏；为稳定的足月儿评估并提供产后护理；对妊娠35-37周出生婴儿实施初步稳定医疗管理，并在生理稳定后提供常规新生儿护理；对妊娠35-37周出生的有疾患婴儿实施初步稳定医疗管理，直到转移至更高级别的新生儿病房。

什么是II级新生儿病房？

答

特殊新生儿病房

医护人员配备：儿科医师、新生儿科医生、高级新生儿护士和其他高级执业注册护士。

病房功能：对胎龄≥32周的新生儿和体重≥1500 g的新生儿进行新生儿管理，病人在生理上不成熟或有中等程度疾患，但这些问题预计很快就会解决，并且没有紧急情况下的临床亚专科服务的需要；为重症监护后的康复期婴儿提供医疗管理；可提供短暂的机械通气(<24小时)或CPAP或两者都有；对孕32周之前出生，体重小于1500克婴儿实施初步稳定医疗管理，直到转移至新生儿重症监护病房。

什么是III级新生儿病房？

答

新生儿重症监护病房

医护人员配备：儿科医师、新生儿科医生、高级新生儿护士和其他高级执业注册护士、小儿内科亚专科医生、小儿麻醉医师、小儿外科和小儿眼科医生。

病房功能：提供持久生命支持；对32周胎龄以下和体重<1500g的婴儿，以及其它所有胎龄和出生体重患有严重疾病的婴儿提供全方位的医疗管理；提供及时、方便的全范围的儿科亚专科医疗人员，包括小儿内科、小儿外科、小儿麻醉和小儿眼科医生；提供全范围的呼吸支持，包括常规和/或高频通气及吸入性一氧化氮；执行先进的成像技术，在紧急情况下可进行图像解读，包括计算机断层扫描、核磁共振成像和超声心动图。

什么是IV级新生儿病房？

答

区域性 NICU

医护人员配备：所有III级新生儿病房的医护人员，包括儿科医师、新生儿科医生、高级新生儿护士和其他高级执业注册护士、小儿内科亚专科、小儿麻醉医师、小儿外科和小儿眼科医生。

病房功能：在III级病房的基础上为复杂先天或后天性外科疾病患儿进行手术修复的医疗机构；机构内有全范围的小儿内科亚专科专业、小儿外科亚专科医生和小儿麻醉医师；可执行新生儿转运并可推广宣传教育。

III级医疗机构优于II级医疗机构的地方有哪些？

答

1).III级医疗机构具有24小时医疗人员（新生儿科医生、新生儿护士、呼吸治疗师）和可以提供生命支持的医疗设备；

2).医疗机构可提供高级呼吸支持、生理监测设备、实验室、影像设备，还有儿科营养师及儿科药剂师支持、社会工作者及人文关怀工作者；

3).III级医疗机构能够提供超过24小时的辅助呼吸，包括传统的机械通气、高频通气、吸入性一氧化氮；

4).III级医疗机构应有全范围的小儿内科和小儿外科亚专科医疗人员迅速到院或参加预定的咨询会议;

5).III级医疗机构有小儿眼科服务以及对早产儿视网膜病变监测、治疗和随访等一整套方案;

6).III级医疗机构有能力进行大型外科手术或在有密切合作的相关机构进行手术，最好为地理位置接近的医疗机构;

7).III级医疗机构应该有能力在紧急情况下解读高级成像技术结果,包括CT、MRI和超声心动图;

8).III级医疗机构应该收集相关数据在内部评估并与其它级别新生儿病房相比较。

III级医疗机构的主要功能范围？

答

功能范围应基于每一个地区的地理因素、人口规模和人力资源。当遇到需要转运的婴儿，却由于地理条件限制导致陆地转运困难时，III级医疗机构可以提供直升飞机或固定机翼的航空转运。根据临床情况，将患儿转送至上级医疗机构或儿童医院以及经治疗后转移至下级医疗机构。有全范围的小儿内科和小儿外科亚专科医疗人员通过远程医疗技术和/或电话进行咨询。

III级医疗机构建议由小儿外科专家（包括小儿麻醉医师）来进行所有的新生儿外科诊疗吗？

答

是的。证据显示相对复杂度低的的外科手术，如阑尾切除术或幽门肌切开术，小儿外科医师实施的手术临床结局优于普通外科医师。

Ⅳ级医疗机构与Ⅲ级医疗机构相比需具备哪些额外的功能？

答

Ⅳ级医疗机构具备Ⅲ级医疗机构的所有功能以及额外的复杂和危重新生儿方面的丰富经验，并且能够24小时不间断地提供小儿内科和小儿外科亚专科服务。具有手术修复复杂疾患的能力（例如，需要体外循环的先天性心脏畸形手术，伴有或不伴有体外膜肺）。

为什么要集中在Ⅳ级医疗机构处理复杂的新生儿先天性心脏畸形？

答

虽然目前没有具体的数据支持，人们始终认为：将复杂的新生儿先天性心脏畸形婴儿的临床管理集中在指定的IV级医疗机构，可以达到最佳临床结局，并帮助这些医疗机构获得所需专业知识及经验。Burstein等人最近的一项研究表明：NICU和PICU与专门的儿科心脏ICU相比，术后并发症和死亡率没有差异，但该研究没有分别评估新生儿期和新生儿期后时间段。需要更多的证据来评估新生儿病房分级对复杂先天性心脏畸形新生儿的并发症和死亡率的风险。

所有的IV级医疗机构都需要担当区域中心医疗机构吗？

答

不是所有的IV级医疗机构都需要担当区域中心医疗机构的任务。然而围产期保健服务的区域内管理要求合作协调来促进亚专科服务，执行继续教育以保持竞争力；协助转运和反转运的机会；收集远期临床结局数据，以评估围产期保健服务实施的有效性以及新疗法的安全性和功效。

建立IV级医疗机构的意义是什么？

答

当责任集中在一个同时具有围产期和新生儿亚专科服务的区域中心时，这些功能可以最大化。在某些情况下，可以通过儿童医院与地理位置接近的亚专科围产期医疗机构合作，达到区域内协调。

新生儿医疗服务还需要考虑其它哪些因素？

答

目前证据表明，家庭和文化因素对照顾重症新生儿很重要。应考虑的因素包括以家庭和病人为中心的医疗管理、侧重文化背景的医疗管理、以家庭为单位的医疗教育以及在有临床和社会指征情况下的转运至II级医疗机构及靠近家庭当地的医疗机构的反转运机会。

总结与建议

围产期保健的区域化管理系统的建立有何优点？

答

研究表明在III级医疗机构外出生的VLBW和/或极早早产儿出院前死亡率风险明显增加，VLBW和/或极早早产儿都应在III级医疗机构出生，除非因地理限制或孕母身体状况不允许。确保每个新生儿在最适合他/她卫生保健需求的医疗机构中出生并接受适宜的医疗管理，以便在可能情况下达到最佳健康状况。

新生儿病房分级对VLBW婴儿的建议？

答

研究表明在III级医疗机构外出生的VLBW和/或极早早产儿出院前死亡率风险明显增加，VLBW和/或极早早产儿都应在III级医疗机构出生，除非因地理限制或孕母身体状况不允许。

新生儿病房分级管理制度包括几级？各级所司何职？

答

拥有新生儿科的医疗机构，应和所在州卫生部门合作，依据地理情况和人口基数方面的数据，将新生儿病房分级如下:

I级：具备新生儿科专业的医护人员和设备，熟练掌握新生儿窒息复苏技术、评估及提供健康新生儿的相关医疗管理，为妊娠35到37周的生理稳定的新生儿提供医疗管理，为那些患病的新生儿或者＜35孕周的早产儿提供适合他们的新生儿管理，以稳定病情直至转运。

II级：有相应的新生儿科人员和设备为以下婴儿提供相应的医疗管理：胎龄≥32周和出生体重≥1500g伴有生理不成熟情况，如早产儿呼吸暂停、体温维持困难、经口喂养困难;中等程度疾患预计在短期内迅速解决，没有亚专科医疗服务的紧急需求，或者是那些从重症监护病房转出的康复期患儿。II级医疗机构能够提供持续正压通气呼吸支持，并可提供短期的机械通气呼吸支持(少于24小时)。

III级：为有严重高危因素的患儿和危重患儿提供持续的生命支持和综合性医疗管理。包括出生体重＜1500g或胎龄＜32周的早产儿。III级医疗机构可以提供危重的小儿内科和小儿外科治疗。III级医疗机构可以常规提供持续辅助通气呼吸支持;可便捷的得到全方位的小儿内科亚专业支持;有CT、MRI、超声心动图等先进成像技术以及紧急情况下对图像结果解读;有专业的儿童眼科医疗团队并有对早产儿视网膜病监测、诊疗及随访方案，有小儿外科亚专科及儿科麻醉医师在本机构或有密切联系的相关机构实施手术。III级医疗机构可以根据患儿的临床指征，促成将患儿转至上级医院或儿童医院，或转回下级医疗机构。

IV级：IV级医疗机构具有III级医疗机构的所有医疗水平，在院内对严重的先天或后天性畸形能够实施外科修复手术。IV级医疗机构可以协调整个转运系统，并为下辖的医疗机构推广继续教育。

该新生儿病房分级标准提供了哪些具体方面的定义？

答

为新生儿提供住院治疗的医疗机构，其具体功能按照明确定义统一分级，定义内容涵盖装备、人员、设施、辅助设备、培训和后勤部门(包括转运)，以满足每一级别医疗机构分级的需求。

特殊人群的新生儿病房分级需求？

答

应收集包括死亡率、并发症和远期预后的以人群为基础的临床结局数据，为那些需要各种各样特定治疗，包括外科疾患的病患儿，提供特定的新生儿病房分级参考标准。

中文引用｜王慧琴，尹晓光，张舒，童玲，杨娜，张艳丽，宁辛未，周燕，黄经纬，郭本标，荣琦. Q&A：新生儿病房分级（下）. 【J】 NPLD-GHI. 2017 Oct 9; 4(10):9.

英文引用｜Wang HQ, Yin XG, Zhang S, Tong L, Yang N, Zhang YL, Ning XW, Zhou Y, Huang JW, Guo BB, Rong Q. Q&A: Levels of Neonatal Care (cont.). J NPLD-GHI. 2017 Oct 9; 4(10):9.

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编者按：

荣琦 - 美国华盛顿特区乔治城大学医院新生儿科

翻译：

王慧琴，尹晓光，张舒，童玲，杨娜，张艳丽，宁辛未，周燕，黄经纬，郭本标 - 安徽省妇幼保健院