审核 赵一瑾
文字 付 佳
编辑 刘绮静
来源 珠江康复
微信号 zjyykfk
Q A &
Q:气道廓清是什么？
A：中风后咳嗽能力受损，分泌物无法有效排出，导致误吸和肺部感染风险增加。而气道廓清技术则可以利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的分泌物排出，或诱发咳嗽使分泌物排出。
Q:什么人群适用呢？我需要吗？
A：所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者，应根据患者的具体情况选择最适合的气道清理技术或装置 。
气道廓清技术概念要 点
肺部疾病的进展会影响气道内壁纤毛功能，从而影响分泌物的生成和黏液流变学，并干扰咳嗽反射。气道廓清技术的宗旨是最大程度的降低气道阻塞、感染和黏液淤阻引起的肺部炎症，和对气道和肺实质的破坏性影响。
NO.1 概念
通过对患者的生命体征、视诊、触诊、听诊、胸片、血气分析、肺功能、摄入的水量等进行评估，并选择较佳的气道廓清时间（管饲或饭后至少30分钟到1小时后、支气管扩张药物吸入起效后、处于最佳的放松状态并减缓到适当的呼吸频率之后、适当的镇痛之后），为患者制定气道廓清方案。要注意的是为达到最佳的药物沉积，抗生素的吸入最好在气道廓清技术之后。
NO.2病理生理学机制
支气管扩张、肺不张、呼吸肌无力、新生儿呼吸窘迫综合症或者哮喘等呼吸系统疾病将导致肺部纤毛运动受损、肺膨胀减少和弹性受损、胸壁活动性受损、生物力学及呼吸肌无力、疲劳等，这些病变均会引起不同程度的分泌物移除困难。
NO.3气道廓清技术的目标
1、移除痰液
2、减少气道阻塞
3、改善通气
4、优化换气功能
NO.4运动与气道廓清的关系
传统气道廓清技术的金标准包括体位引流+叩击+咳嗽。
而现在推荐的是 运动+气道廓清
运动已被推荐为一种替代传统胸科物理治疗的常规方式，建议将运动作为一种对其他形式气道廓清的补充来使用。
运动带来的好处：
1、有助于气道分泌物的移除
2、增加气道黏膜纤毛活动能力
3、打开封闭的气道，增加侧支通气
4、诱发过度换气
5、增加呼气流速
6、诱发咳嗽
NO.5 注意事项及禁忌症
运动期间对于氧气补充的潜在需要应该被监测
不适用患者:
1、年龄<5y的患者
2、神经肌肉受限的患者
3、对运动度有限制的患者
此外还要注意：
皮下气肿、近期硬膜外脊髓注射或脊髓麻醉、近期皮肤移植或皮瓣在胸部、烧伤，开放性伤口，以及胸部的皮肤感染、近期安装心脏起搏器、疑似肺结核、肺挫伤、支气管痉挛、肋骨骨髓炎、骨质疏松、凝血功能障碍、胸壁疼痛、新生儿敲击的其他禁忌症、通过氧饱和度值低表示治疗不耐受、肋骨骨折、咯血等不能承受除体位引流外的胸部表面操作。
气道廓清具体技术
NO.1 主动呼吸循环技术 ACBT
ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其他技术。这一周期分为3个部分: 呼吸控制(BC)，胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)。
当呵气从中等肺容量吸气到完整呼气 不能到达预期效果而且连续两个循环无痰声音，或在患者出现筋疲力尽前可结束ACBT。
呼吸控制:
患者按自身的速度和深度进行潮式呼吸，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能多的利用下肺部。
一般为5~10S，在支气管痉挛或不稳定气道的患者中，时间可长达10~20S。
胸廓扩张运动:
着重于吸气的深呼吸运动，有助于肺组织重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物
对于手术后的患者或有肺塌陷的患者，在吸气末通常需屏气3秒钟或用鼻吸气，能促进侧支通气，使空气重新分配进入塌陷段并协助肺复张。
用力呼气技术:
用力呼气阶段包括穿插呼吸控制的呵气，呵气要求声门保持开放。
用力呼气技术包括俩个不同水平的呵气:
清除外周气道的分泌物，中等强度的吸气后的呵气是有效的，这个呵气较久，较低沉
清除较大的近端气道的分泌物，深吸气后的呵气是有效的，这个呵气较短，较响亮
优缺点:
患者主动参与
适用于胃食管反流、支气管痉挛或疾病急性发作的患者
避免叩击引起的氧饱和度降低
成本小
年幼儿童或认知障碍患者无法独立进行
NO.2 自主引流(AD)
自主引流是一个基于在放松状态下和不需要体位引流特定的体位的情况下安静呼气的抗呼吸困难技术。
目的：最大限度地增大气道内的气流，以改善通气功能并清除粘液
AD的三个阶段 6~10min ：
NO.3 体位引流
体位引流，也称支气管引流，是一种患者被放置在特定体位上，通过重力协助分泌物从支气管树中引流出来的特定技术。
了解支气管树的解剖结构对有效治疗是至关重要的。待引流的每一个肺叶都要处于较高的位置，这样重力才能使分泌物从外周向更大更中央的气道移动。
优缺点：
优点：容易学习 成本低
缺点：难以坚持，尤其是儿科患者需要家属配合
NO.4 叩击技术
在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，以从气道移除或松动支气管分泌物为目的。
可以在呼吸的吸气和呼气阶段同时进行，体位引流的同时使用叩击以增加效果，也可在ACBT期间使用。
优缺点：
体位引流是配合叩击治疗可增加分泌物的清除，可以缩短疗程。
慢性肺部疾患患者同时使用体位引流和叩击效果良好，并且可以被不愿意尝试其他气道廓清放大的患者接受。
术后疼痛，凝血障碍，骨质疏松患者慎用。
会有治疗师，护工，家属自身身体伤害
NO.5 振动、摇动
振动是温和，高频的力。是在所涉及的肺段处，通过照顾者对胸壁施加压力时上肢的持续共同收缩传递产生的振动力 。
摇动比振动更有力，摇动和振动的应用类似，并且被描述为一个反弹动作，称为“肋骨弹跳”，给胸壁提供一个并发压缩的力。
要注意的是振动和摇动均在呼气阶段使用，可以让分泌物往较大的气道，使被排出。
肋骨弹跳术：
在整个呼气过程中，持续压迫胸壁，并在呼气末加压，然后迅速松开双手，吸气动作被触发。
适用于：瘫痪患者
非瘫痪者不适用，因对反弹胸进行压迫可能会导致肋骨骨折。
高频胸壁震荡(HFCWO)
HFCWO是通过快速注入和抽出少量空气，导致反复性气压脉动,进而松动分泌物和将分泌物由周边移至中央气道，使其排除。
适用于:患者无法有效呼吸地咳嗽或呵气，可进行胸部震动 。
使用人群：哮喘 慢性阻塞性肺病 神经肌肉疾病术后
作用：气流震动和气道管壁的震动增强了粘液清除能力
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团队介绍： 珠江医院康复医学科肺康复亚专业团队，致力于肺功能康复治疗，通过呼吸技术指导、运动训练、引导式教育、物理因子治疗等多种先进康复手段，配合精准的评估方法，旨在改善呼吸功能，同时为心脏、吞咽、言语、运动和胃肠等功能障碍康复的患者保驾护航！
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