团风城乡居民基本医疗保险、养老保险征收及政策|163

团风县城乡居民基本医疗保险征收及政策

一、缴费征收

1、参保范围：除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民。

2、缴费标准：2018年城乡居民医保个人缴费标准为180元/人/年。

3、征收办法：农村居民以家庭为单位参保，由所在行政村(社区)负责组织参保登记和缴费，乡镇人社中心负责办理相关手续，县政府将全县全年缴费计划分解到乡镇，再由各乡镇将任务分解到各村(社区)并进行考核。

城镇居民持社会保障卡、居民身份证(或户口太)在社会保险经办机构或社区办理参保登记;个人缴费可到各地地税办税大厅缴纳，也可到邮政银行各网点缴纳。如遇到系统信息与身份证信息不一致时，可咨询县医保局或医保局办事大厅(电话：6307721)修改信息后缴纳。

4、缴费时间：每年9月1日至12月31日办理次年的参保登记缴费手续。截止时间2017年12月31日，特殊情况可延续到次年2月2 8日，逾期不再办理参保缴费手续。

二、城乡居民医保政策(参保待遇)

1、新生儿父母任意一方参加我县基本医疗保险并按规定缴费的，新生儿免缴当年参保费用，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，次年以新生儿本人身份参保缴费。

2、门诊待遇。城乡居民医保门诊待遇包括普通门诊统筹待遇和门诊特殊慢性病待遇，普通门诊待遇和门诊特殊慢性病待遇的相关规定由市人社部门另行制定。

3、住院待遇

类别

起付线

报销比例

备注

统筹区内

一级医院

300

90%

二级医院

500

75%

三级医院

700

65%

统筹区外

定点医院

1500

55%

未即时结算的（除网络原因的），首先自付10%，再按规定报销。

非定点医院

1500

55%

首先自付10%，再按规定报销。

未办转院手续的

1500

55%

首先自付20%，再按规定报销。

封顶线

参保居民在一个保险年度内，报销住院费用累计限额为10万元

(1)困同一病种15日内再次住院的不收起付线;

(2)从低级别医院往高级别医院转院的需补足起付线;

(3)恶性肿瘤放化疗晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期，在一个自然年度内只收一次起付线;

(4)乙类用药、特殊诊疗项曰和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%。

4、生育医疗待遇。城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额为800元，剖宫产支付限额为1200元：住院分娩发生的符合规定的医疗费用的实行在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。

5、精准扶贫政策待遇

建档立卡贫困人口，执行医疗保障精准扶贫政策：

(1)大病保险待遇：建档立卡贫困患者大病保险报销起付线由12000下调至5000元，大病保险报销比例分别提高10%，年封项线30万元。

(2)补充保险待遇：①报销政策：精准扶贫救助对象治疗所发生的总费用在新农合报销，大病保险报销后享受补充保险政策：一般贫困户住院总费用由保险公司报销至90%;低保户住院总费用由保险公司报销至97%;五保户住院总费用由保险公司报销至100%;个人年度累计自付医疗费用5000元封项。

②规范诊疗：救助对象在乡镇级、县级、市级、市外定点医疗机构住院的非合规费用分别控制在5%、10%、15%、20%以内，超出部分由定点医疗机构自行承担。救助对象必须按照转诊制度要求住院治疗。对不按程序转诊发生的医疗费用、在非定点医疗机构诊疗发生的医疗费用、主动要求医院加开目录外药品和诊疗服务项目的部分费用，不得享受救助政策。定点医疗机构无法治疗转诊到非定点医疗机构的，非合规费用按同级别定点医疗机构比例控制，超过部份由救助对象自己承担。

6、不予报销费用

参保城乡居民因下列情形发生的医疔费用，医保基金不予报销：

(1)应当由公共卫生负担的：

(2)在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用;

(3)自杀、自残所发生的医疗费用(精神病除外);

(4)非治疗性的整容、美容、矫形、原发生性不孕不育、保健、按摩、减肥、增胖、增高等发生的非病类治疗费用;

(5)斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的;

(6)交通事故、民事伤害、医疗事故、工伤事故等应由第三方承担责任的;

(7)法律法规规定的其他不予支持的费用。

(本政策由县医保局负责解释，如上级出台新政策以新政策为准。联系电话：6307719、6307837)

团风县城乡居民养老保险征收

一、缴费档次调整

2018年的缴费标准每年200、300、400、500、600、700、800、900、1000元、1500元、2000元、3000元，共计1 2个档次标准，对精准扶贫对象、重度残疾人等由政府按每人每年100元标准代缴。参保人自主选择200元以上缴费档次，一次性按年度足额缴费。参保人员到所在地村或乡镇人社中心办理参保缴费手续。

二、城乡居民养老保险基础养老金调整

从2017年1月1起，城乡居民养老保险基础养老金标准提高到每人每月80元。

来源：山水杜皮

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