住院期间，患者与我们护士交流最多，我们是患者支持的源泉，是患者与医生交流的桥梁。
作者丨清风
来源丨医学界精神病学频道
案例一
患者女，因为精神分裂症发作，在家中自服“奋乃静、硝西泮”各一瓶后，被家人发现，送入医院ICU病房洗胃抢救，后转至精神病院住院治疗。医院诊断为：抗精神病药物过量，偏执型精神分裂症。
入院后，患者情绪激动，经过医生和护士心理疏导后情绪有所平稳。晚上，护士查房时，发现患者用枕头垫的边子布条吊在卫生间冲水箱的三角铁上。护士当即将患者抱下，和医生一起进行抢救，最终抢救无效死亡。
案例二
患者男，因抑郁症在某精神病医院住院治疗。一日，家属看望病人，发现病人情绪不稳定，家属便找到医生询问。当时医生在查房，便让其在外面等待。此后患者在走廊和大厅里来回走动，突然从住院部大楼跑至门诊大楼3楼平台翻越栏杆坠地，后经抢救无效死亡。后家属诉诸法院，要求医院赔偿损失348600元。
自杀，是指有意识伤害自己身体，以达到结束生命的目的。是精神科常见的危急事件之一，也是精神病患者死亡最常见原因。
据调查，精神疾病是导致自杀的主要原因，有报道精神疾病导致自杀者占全部自杀者30%左右。国内外许多研究证明住院精神患者更多发生自杀行为。因此，作为精神科护士，我们更应该注重了解住院精神病患者自杀的特征，以有效预防和减少精神病患者自杀行为发生。
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警惕，这一类精神疾病患者更容易自杀！
自杀倾向是许多精神病患者都可能伴有的，容易出现自杀倾向的精神病包括抑郁症、精神分裂症、酒精或者药物成瘾患者、人格障碍、顽固强迫症患者。
■抑郁症
情感障碍性精神病，是自杀行为最多的精神疾病。发病期间受疾病影响自杀率非常高，尤其在出院后6个月内自杀风险也很高。
■精神分裂症
慢性病程的精神病，由于病程较长，患者备受疾病折磨，约有15%的患者会发生自杀。由于病情加重、伴随抑郁、自卑的心态，或在恢复期的抑郁状态，又缺乏社会支持的无助情况时可能导致患者自杀。
■酒精或者药物成瘾患者
这也是近些年来常见的自杀原因，由于药品、毒品的滥用成瘾，导致滥用人群在心境恶劣，情绪沮丧或无节制嗜食酒精、药物后，表现为冲动，具有攻击性和反社会行为，加之离婚、家庭破裂等情感打击，或其他应激刺激而促发自杀。
■人格障碍
如反社会型人格障碍、表演型人格障碍伴有冲动和攻击性时，也容易产生自杀念头。
■顽固强迫症患者
顽固性强迫着患者因为不能摆脱强迫观念和行为而感觉痛苦不堪，或出现强迫性自杀观念，自杀风险高。
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如何评估有自杀倾向的患者？
当我们在护理精神病患者时，应该留意患者的言行举止的改变，从他们一些反常的举动中发现自杀端倪，因为一些细微的征兆都可能反映了患者的真实意图，如果忽视就可能错过挽救患者生命的好机会，尤其对于一些高危人群应该时刻保持警惕。
■ 有过自杀病史的患者。
■ 情绪低落患者，经常无故哭泣。
■ 失眠、体重减轻，特别害怕夜晚降临的患者。
■ 性格改变，比如抑郁了很久突然变得很开心，没有任何来由，或是突然变得冲动易激惹患者。
■ 问一些可疑问题的患者，比如突然问护士夜晚巡视时间，家里人见不到他会怎么样的问题。
■ 收集绳子、刀子或者其他锋利物品等。
■ 和他人讨论死亡话题，并开始分发自己财产等。
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面对有自杀倾向的患者，该怎么办？
面对这些存在自杀倾向的患者，护士一定要打起精神，做好以下几方面。
1 安全护理
尽可能让他们的行为保持在医护人员视线范围内，严格执行交接班、巡视制度，对高危患者要做到心中有数，重点巡视，尤其是夜间、节假日、凌晨、午睡、饭时、交接班期间，密切换茬患者行为，一旦出现自杀征兆要及时干预，加强环境设施安全检查，管理好危险物品。
2 心理护理
建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉说，了解患者的感受，和患者一起分析自杀的原因，探讨可以帮助的方法和途径，这是预防自杀最好的措施。
■ 重建社会支持系统
帮助患者重建社会支持体系，学会与人沟通，做好亲属、朋友的工作，让他们更好的理解和接纳患者，这对消除患者的自杀意念和行为有着良好的效果。
■做好安全契约
安全契约是通过口头或者书面形式与患者达成协议，患者同意在一段时间内不会采取自杀行为，或是有自杀念头时及时与医护人员联系。譬如，我们可以这样对患者说，我非常担心你现在的状态，如果你有想伤害自己的行为时，请一定要告诉我们，让我们共同保护你的安全，好吗？
■为患者提供希望
告诉患者这些痛苦都是短暂的，这样的感觉不会一直存在的，其他人也都像你一样通过治疗得到了好转。同时鼓励患者参加一些有益的活动，比如打扫卫生，帮助患者释放紧张、愤怒情绪，提高患者自尊和归属感。
住院期间，患者与我们护士交流最多，我们是患者支持的源泉，是患者与医生交流的桥梁。当我们发现患者有自杀倾向时，一定要及时伸出援助之手，帮他们排解忧愁，保持愉悦的心情，阻止患者自杀行为的进一步发生。保障患者的安全，也是保护我们自身的安全。
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