来源：基层医师公社出品
特约撰稿人：高丽丽
益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可依据菌株的来源和作用机制，分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。
原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。
共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。
那么，益生菌药物有哪些？使用时该如何选择呢？
一、国内临床使用的益生菌药物
表1原籍菌制剂
药物 | 菌种和菌株 | 贮藏条件 |
双歧杆菌活菌胶囊、散剂（丽珠肠乐） | 青春型双歧杆菌 | 阴凉处 |
双歧杆菌三联活菌胶囊、散剂（培菲康） | 长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 | 2-8℃避光 |
双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（贝飞达） | 长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 | 2-8℃避光 |
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧） | 长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌 | 2-8℃避光 |
双歧杆菌四联活菌片（思连康、普乐拜尔） | 婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡状芽孢杆菌 | 2-8℃避光 |
酪酸梭菌二联活菌胶囊、散剂（常乐康） | 酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌 | 2-8℃避光 |
复合乳酸菌胶囊（聚克） | 乳酸乳杆菌、嗜乳酸杆菌、乳酸链球菌 | ≤20℃避光 |
酪酸梭菌活菌胶囊、片剂、散剂（阿泰宁、常立宁、宝乐安） | 酪酸梭状芽孢杆菌 | 室温 |
酪酸梭菌糖化菌肠球菌活菌制剂（适怡） | 酪酸梭菌、糖化菌、肠球菌 | 室温 |
酪酸梭菌片、散剂（米雅） | 宫入菌(酪酸梭状芽孢杆菌) | 室温 |
表2共生菌制剂
药物 | 菌种和菌株 | 贮藏条件 |
枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒（妈咪爱） | 枯草芽孢杆菌、屎肠球菌 | ≤25℃避光 |
枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（美常安） | 枯草芽孢杆菌、屎肠球菌 | ≤25℃避光 |
枯草杆菌活菌胶囊（抑菌生） | 枯草芽孢杆菌 | |
地衣芽孢杆菌活菌胶囊、颗粒、片剂（整肠生） | 地衣芽孢杆菌 | 室温 |
凝结芽孢杆菌活菌片（爽舒宝） | 凝结芽孢杆菌 | 室温干燥 |
促菌生/肠复康片（肠复康） | 蜡样芽孢杆菌 | ≤25℃避光 |
蜡样芽孢杆菌活菌制剂（源首胶囊） | 蜡样芽孢杆菌 | ≤25℃避光 |
蜡样芽孢杆菌活菌制剂（乐复康） | 蜡样芽孢杆菌 |
表3真菌制剂
药物 | 菌种和菌株 | 贮藏条件 |
布拉氏酵母菌散剂（亿活） | 布拉氏酵母菌 | ≤25℃避光 |
二、益生菌药物在儿科的选择使用
腹泻病
疾病 | 推荐 |
轮状病毒等病毒性肠炎 | 早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物。 |
细菌或真菌感染性肠炎 | 在给予敏感抗生素或抗真菌药物治疗的基础上，推荐联合使用益生菌药物。 |
急性腹泻病 | 布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。 |
抗生素相关性腹泻 | 布拉酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、地衣芽孢杆菌。 |
肺炎继发性腹泻 | 双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌药物 |
艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎 | 布拉氏酵母菌 |
化疗相关性腹泻（CID） | 酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌颗粒 |
迁延性和慢性腹泻 | 布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、复合乳酸菌胶囊。 |
功能性胃肠道疾病
疾病 | 推荐 |
功能性消化不良（包括小儿厌食症）、功能性腹痛 | 双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌药物。 |
功能性便秘 | 双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌。 |
肠易激综合征（IBS） | 双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌药物。 |
肝胆疾病
疾病 | 推荐 |
母乳性黄疸 | 双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗。 |
新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症） | 枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌散。 |
肝病（包括婴儿肝炎综合征）患者 | 双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌和芽孢杆菌等益生菌药物作为辅助治疗。 |
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
疾病 | 推荐 |
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） | 双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、布拉酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌四联活菌片。 |
早产儿或低体重儿喂养不耐受或喂养困难 | 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散、布拉酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌活菌胶囊。 |
其他疾病
疾病 | 推荐 |
婴儿湿疹 | 双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散。疗程一般1个月。 |
乳糖不耐受患者 | 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散。 |
炎症性肠病（IBD）：活动性溃疡性结肠炎（UC）、活动性克罗恩病（CD）、维持CD缓解、预防UC囊袋炎的复发 | 可试用双歧杆菌、乳杆菌和粪链球菌制剂。 |
幽门螺杆菌感染 | 布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊，联合抗幽门螺杆菌三联或四联疗法。 |
反复呼吸道感染的预防（可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间） | 口服酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散。疗程2-3个月。 |
另外，若同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3小时以上，而胃肠道外使用抗生素影响较小；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用；部分益生菌辅剂中含有牛奶成分，对于牛奶过敏的患儿会发生过敏症状；有的益生菌中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情。
参考文献：
1微生态制剂儿科应用专家共识[J].2010
2益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-85
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