之前有介绍使用自体脂肪和玻尿酸解决下巴轻度后缩和中度后缩的办法，但是中重度下巴后缩怎么办呢？

判定下巴后缩的美学指标“福兰克平面”中对下巴前翘不足提供了测量指标：在面部侧面是分别在鼻根和鼻基底做垂线，理想的下巴接近上述垂线，下巴后缩的人，下巴前端离垂线有距离，距离越大，下巴后缩越明显。

各种理想的面部平面

大多数亚洲人的理想下巴长度大概是面部长度的1/6。

还有一个测量标准是美学平面，鼻尖、上唇前突点和下巴前翘点在一个平面。

而如果是下巴高度不足，一般从面部高度比例来评估，也就是“三庭五眼”中的“三庭”和“三低四高”的“四高”。理想的下巴高度是下唇和唇颏沟（下巴与唇部凹陷）到下巴下缘的比例为1/3。

上面的标准只是初步判断，其实大千世界万人万象，每个人的自身情况都不同，还是要与医生面诊洽谈后才能决定。

一、假体垫下巴

现在常见的假体包括：硅胶假体和膨体假体，各有优劣。

不管是硅胶还是膨体，术前设计都非常重要。优秀的医生懂得根据患者需求，做个性化设计，结合患者的鼻唇颏颌几个部位平面来选择大小合适的假体并细致雕刻。

假体类型

1.假体隆下巴的手术方式:口腔黏膜切口、下巴下缘皮肤切口

……口腔黏膜切口……

关注医学知识的童鞋一听名字就知道啦，它是在口腔内下巴上方的口腔黏膜做切口的手术，现一般采用的是口内双侧纵切口，有纵切口肯定有横切口，但是口内横切口隆颏因难把握平衡容易引起假体偏移，就是歪下巴，从而还需再次手术调整。

经过这双侧的两个小切口用骨膜剥离子插入骨膜下层进行钝性剥离分离软组织，然后将雕刻好的假体自右侧切口植入。利用血管钳夹住其右侧假体脚以确保放入骨膜下层, 随后将假体送到所需的部位并挤压调整其位置。

优点：外观完全不创口，不会影响美观

优点：外观完全不创口，不会影响美观

缺点：早起饮食要注意，手术后需要严格进行口腔清理，避免感染，手术难度也稍大一些。

……皮肤切口……

皮肤切口需要在下巴下缘做切口，手术部位避开口腔，其他的过程与口腔黏膜切口相似，但是有皮肤创口，恢复期后低头疤痕不明显，仰头时可以看到手术疤痕。

东方人皮肤颜色较深，术后疤痕较明显，为了避免外观手术痕迹，多采用口腔内切口。

2.假体隆颏术后并发症：

……感染……

a、患者口内细菌：术前30分钟刷牙，认真清洗消毒。

b、手术过程和假体消毒不到位。

c、术后常服用抗生素可避免感染。

……血肿……

为防止血肿，加压包扎应在一周左右去除，术后出现较小血块，机体可自行吸收；较大血肿可穿刺治疗；严重时需手术止血。

……下唇麻木……

是由于手术损伤神经的原因，一把损伤比较小，可自行恢复；如果是假体压迫颏神经所致，需及时复诊。

……假体排出……

a、所需较大假体时，膨体更有优势。

b、尽量不要张大嘴巴，如果切口裂开及时到医院缝合

c、假体过大也会导致假体排出，可将假体剪小重新植入；如果为排斥反应所致，可3个月后在再植入合适的其他假体。

……外形不自然……

a、手术前精心雕刻假体，并反复模拟假体植入后的手术效果，力求假体能精准贴合下颏、外形自然。

b、修复时，患者大力按压下巴或者受到重创导致假体偏移

3.术后恢复：

麻药消除后有疼痛感，第二天一般就不明显了，但是下巴是麻木的；初期牙龈有异物感，表情也不自然；术后一周都不建议刷牙，只能吃流食，饭前饭后需要用专业的消毒液漱口；增生期中，下巴弧度可能会不自然，触感较硬，半年后会逐渐好转。

4.怎样避免假体移位变形………………【重点】

a、术后一周，下巴部位略有肿胀，需用加压包扎进行外力固定，保持一周左右，不易使用乖呀刷单鞥器具，可以使用口腔清洁的简洁漱口的方法。

b、术后一月到三月，这段时间假体周围的组织都不加脆弱，假体的位置也还没固定，应避免一切外力作用，视为重点保护对象。

c、术后半年，正常愈合的情况下，假体位置相对固定，约一年左右，就能与自体合二为一，恢复术前生活的状态。

二、下巴截骨前移

对于下巴中度后缩和中度后缩的患者，假体已经不能有效改善，只有从“内”改变才能解决，需采用截骨前移手术。

下巴截骨前移手术优点：

它可以从根本上解决下巴短小后缩的问题，同时由于不需要放置假体，也避免了排斥反应，骨吸收，假体感染等问题。

下巴截骨前移手术分为：水平截骨前移、双阶梯截骨前移术

1.水平截骨前移

切口位于下唇前庭沟粘膜内，剥离软组织后选择适当的位置切开骨块，向前或向下移动，调整外形满意后使用钛板钛钉固定，冲洗后关闭切口。

看上去可能有点血腥，但是一次手术就能受益终生（手术成功的前提），过程当然比其他微创手术更“壮观”。

（1）适用于下巴中重度后缩的患者

（2）术后恢复，术后48小时使用抗生素避免感染，术后加压包扎防止血肿，注意保持口腔卫生，前一周进食以流食、半流食为主，饭后使用漱口水漱口；避免揉捏磕碰下巴，减少进行剧烈运动频率；一般3周可以基本消肿，术后一年左右可拆除钛板钛钉。

2.双阶梯截骨前移术

部分患者由于畸形比较严重，先天性下颏部发育不良，需要前移的距离较大，单纯采用水平截骨前移往往难以解决问题，或着由于拉伸量过多，影响骨质愈合。这种情况，可采用双阶梯截骨的方式，设计两条平行的截骨线，分段前移，增加前移量。

还是上图比较形象，但是没找到高清图┭┮﹏┭┮

（1）适用于下巴重度后缩且颏骨足够长的患者。

（2）术后恢复，与水平截骨前移类似。

3.术后并发症

（1）出血和血肿

头面部是血运非常丰富的部位，因此术后有可能出现手术区域的出血，甚至是发生血肿。术中详细止血，术后加压包扎，早期进冷流食以及减少口周运动等均能有效避免此风险出现。

应对措施：若出血血肿较少，则可待机体自我吸收；若血肿量较多，则应考虑穿刺抽吸，同时联合局部加压包扎；

（2）感染

颏骨前移手术的切口都在口内，因此口腔的有菌环境对于术后的恢复是有一定的影响的。术前仔细消毒，术中无菌操作，术后加强口腔护理，可有效避免。

应对措施：一旦出现感染，则应积极开始清创和抗感染治疗。

（3）颏神经损伤

手术中由于分离和暴露的需要，可能会对下颏造成轻微的牵拉伤，但离断性损伤发生的几率非常低。神经轻微损伤，会导致下唇暂时性麻木无感，但重度损伤会导致下唇区域暂时性或永久性的麻木不适，且有下前牙失活的潜在危险！术中精细操作能够有效避免该情况。

应对措施：神经的牵拉伤往往可在术后自行恢复，口服神经营养类的药物将有助于神经的恢复；若神经离断，则应积极吻合神经，必要时桥接吻合神经断端。

（4）骨折

颏的截骨整形后的截骨线若处理不佳，则可能导致骨折延迟愈合或骨不连（即截骨处断端不长合）。

应对措施：清理术区，抗感染治疗；去除截骨处内嵌入的软组织后坚固固定；在距离较远的截骨断面间移植骨片后坚固固定。

三、自体骨丰下巴

垫下巴的自体骨一般采用肋软骨，但是软骨较脆，雕刻困难，并且后期易变形，人们对于开腔采肋骨的心理接受能力也很低，现基本很少采用自体骨垫下巴。

整形就是投资，收获越大，风险越大。

下巴截骨前移手术已属于四级手术，需三级整形医院和设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院才有资格进行手术。