狂犬疫苗何时必须打？从伤口暴露等级看应对方案，与狗亲吻很危险|163

近来，有个男孩因被狗咬后没打疫苗学狗叫的视频在四处传播，真假暂且不说，已为人母，看到这个视频的时候，扎心了，这个男孩的爸爸妈妈，爷爷奶奶接下来该怎么面对？相信很多父母见到此情此景，都会联想到自己宝宝，我们该怎么避免这种情况的发生，毕竟，有被咬经历的人真不少呢！

关于狂犬病，人人都知道，但是误解其实很多。

狂犬病有啥症状，狂犬疫苗什么时候必须打？要看伤口暴露等级，并不是皮肤完好就可以侥幸逃过，与狗猫亲吻也可能得狂犬病，打疫苗，有啥禁忌？

狂犬病的临床表现可分为四期。
　　1. 潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感染者没有任何症状。
　　2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

　　3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
　　4. 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

被猫狗咬伤后，必须要明确伤口的暴露等级，WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

一级暴露：符合以下情况之一者

（1）接触或喂养动物（2）完好的皮肤被舔一级暴露者，无需进行处置。

二级暴露：符合以下情况之一者

（1）裸露的皮肤被轻咬

（2）无出血的轻微抓伤或擦伤：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）

二级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为二级暴露者且免疫功能低下的，或者二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照三级暴露处置。

伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

三级暴露：符合以下情况之一者

（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。

（2）破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。

（3）粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

三级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

在此，附上经过WHO认证并在全球推广的十日观察法

十日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治办法之一，即被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬人的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，就可以终止狂犬病预苗注射，同时可判定被咬人根本没有被传染上狂犬病。

这是因为感染了病毒的动物只有在发病前的2-3才具有传染性，而一旦动物发病，必定在3-5天内死亡，因此10天时间已经是非常保险的了。这种方法是可以百分之百排除人被传播狂犬病的所有可能性。

但是！十日观察法并不是让你在被狗咬了之后观察十天再去打疫苗，这主要是因为目前国内的犬只并没有做到全面的户口登记，并且免疫率太低，这使得十日观察法的推广应用受到了一定局限。

再来普及几个知识：

第一，并不是所有的猫和狗都带有病毒，狂犬病毒作为一种十分凶险的病毒，根本不可能与任何动物和平共处。所以，健康的猫和狗是没有任何问题的，而生活中，大部分的猫和狗都是健康的。而被健康的猫和狗咬伤是没有任何可能感染狂犬病的风险的。