应激性溃疡是指人在休克、创伤、手术后和严重全身性感染时可能发生的一种急性胃黏膜病变，多有出血症状。由于目前医疗技术的提高，在治病救人以及减少了病死率的同时，增加了存活患者应激性溃疡的可能。

常见病因有：

1中重度烧伤，继发应激性溃疡，又称Curling溃疡。

2脑外伤、脑手术、脑病变，继发应激性溃疡，又称Cushng溃疡。

3其他重度外伤、大手术等，特别是腹部外伤患者。

4重度休克复苏后，较重的脓毒症患者。

因上述情况引起本病与机体神经内分泌系统应激反应相关，所以命名。应激反应中，腹腔动脉系统收缩，致使胃肠缺血，继而缺血-再灌注损伤。同时研究发现，常伴有胃酸分泌亢进和粘膜黏液层分解，H+逆流致伤。

临床表现

临床上本病不严重时无上腹痛和其他胃部症状，常被忽视，明显的症状是呕血和排柏油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。胃十二指肠发生穿孔时即有腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现。此外必须注意有无合并的肺、肾等病变（即MODS）的表现。

检查

1.实验室检查：血常规检查血红蛋白下降，血细胞比容下降。大便隐血试验阳性。

2.其他辅助检查：

（1）胃镜检查 有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可见多数散在的苍白斑点，24～36小时后即可见多发性浅表红色的糜烂点，以后即可出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。

（2）选择性动脉造影 可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血。

诊断：在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突然发生的上消化道出血，或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑本病。

鉴别诊断：与急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、食管静脉曲张破裂出血等疾病鉴别。一般依靠病史及胃镜检查可作出鉴别。

并发症：急性溃疡侵犯裸露的血管时，可造成大出血。病人可发生呕血，甚至低血容量性休克。

治疗：首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施：

1.全身治疗

去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

2.静脉应用止血药

如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。

3.局部处理

放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。

4.内镜治疗

胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。

5.介入治疗

可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

6.手术治疗

可进行迷走神经切断术加胃切除术（通常切除胃的70%～75%），连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年，危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。