Maitland 麦特兰德关节松动术 笔记大全！

4月25日-28日 Maitland 麦特兰德关节松动术上肢课程正式开始报名

#Day 1#

2017年4月28日，也就是今天，开始了Maitland 关节松动术之颈椎上肢关节的学习，有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的Maitland麦特兰德关节松动术，简直开心到飞起。

课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞，接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从26岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。梁老师希望我们做到这样，我们也会加紧练习的。

正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容：

Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断

很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法

每一次治疗前都要进行评估

课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则

敲小黑板，划重点了啊

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脊柱物理诊断/处理的基本原则

Principles in subjective examinations 主观检查的原则

Determining severity and irritability 决定症状的严重程度和应激性

Physical examination物理检查

Principle of treatment治疗性原则

Selection of treatment techniques治疗技术的选择

Recording记录

Precautions and contraindications to examination and treatment 检查和治疗的预防措施和禁忌症

在诊断的时候，要问病人主要的问题是什么？并做好记录，在记录的时候要著名病人的名字、日期、主观检查的结果，病人自己描述的疼痛症状等。是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。

颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感觉，极有可能是脊髓的问题。

主观检查

了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是：

主观检查（S/E）

询问病人最主要的问题是什么？要标注在体图（body chart）上

“SAND”=SEVERITY 症状严重程度

=AREA区域

=NATURE性质

=DEPTH深度

然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等；还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。确定好患者颈部激惹性（how easy？how much？how long？）程度很重要。

For irritable disorder 易激惹的疾病

确定休息时的症状

让患者运动去感知疼痛

观察运动的质量

注意活动度

获取患者的反馈

Non-irritable disorders 无激惹的疾病

确定休息时的症状

让患者执行运动

观察运动的质量

注意活动度, 椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。

如果没有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。

整个主观检查控制在25分钟左右完成。

在诊断治疗的过程中，要询问病人24小时疼痛的程度是否一样，如果24小时疼痛程度没有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注意。

禁忌症

关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation），还有分级。

切记：如果诊断有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。

在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。

物理检查

先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状

主动运动（坐位）

标准运动（standard movements）（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转），检查是否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（when applicable tests），继续检查颈部是否有阳性症状。

如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动等）6个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由1-7依次检测。

可适用的测试，包括：

1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生理运动末端，加压振动持续10s）的运动测试

2、象限运动测试（往后、往侧、旋转）

3、加压、分离

4、椎基底动脉症状

5、胸廓出口综合症

6、上肢张力测试

7、为外周关节筛选测试

#Day 2#

Maitland关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation）。

切记1-5禁忌症，千万不要用松动和操整手法；6-16禁忌症，在进行颈椎牵引时小心操作，但不可用操整。

1、恶性肿瘤（malignancy）

症象、提示、线索：

夜间痛 体重减轻 一般健康状况

松动（mobilization） X

操整（manipulation） X

2、炎性症状（inflammatory conditions）

症象、提示、线索：

肺痨 触诊时有发热状况 骨髓炎（osteomyelitis） X线

松动（mobilization） X

操整（manipulation） X

3、脊髓受压（spinal cord compression）

症象、提示、线索：

早期征象 双侧足背刺痛感，双手和双足有刺痛感 影响步态

巴彬氏症(Babinski sign) 踝痉挛

松动（mobilization） X

操整（manipulation） X

4、 近期骨折（Recent Fractures）

症象、提示、线索：主要外伤后 X线

松动（mobilization） X

操整（manipulation） X

5、骨质疏松（Osteoporosis）

症象、提示、线索：高龄 绝经期妇女

松动（mobilization） X

操整（manipulation） X

6、椎动脉供血不足或椎基底动脉供血不足

症象、提示、线索：

颈部相关的头晕

曾经有过意识丧失（即使是短暂性的）

抬头仰望，全身无力摔倒，但不失去意识

曾经坠落

头晕的一系列物理性检查

松动（mobilization） 颈椎牵引时需特別小心

操整（manipulation） X

7.僵硬脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）

风湿性关节炎（Rheumatoid Artihritis）

症象、提示、线索：

病史 四肢体征

松动（mobilization） 颈椎牵引时需小心

操整（manipulation） X

8、骶孔收窄（Gross Foraminal Encroachment）

症象、提示、线索： X线

松动（mobilization） 不能闭合骶前孔

操整（manipulation） X

9、急性神经根压迫或刺激（Acute Nerve RootIrritation or

Compression）

症象、提示、线索：

严重的神经根痛

麻痹、感觉缺失或功能减弱

神经检查

张力征阳性

松动（mobilization） 关节分离、少重复、长时间维持

操整（manipulation） X

10、青少年和儿童

症象、提示、线索：

可能是严重的病理征象

问题严重才需寻求治疗

操整（manipulation） X

11、阵挛时不能进行操作

症象、提示、线索：

严重的病理征需要采取保护性措施

阵挛不等于肌肉紧持

如果肌肉紧绷，可以在操作前先放松肌肉

操整（manipulation） X

12、 不稳定性

症象、提示、线索：

疼痛难耐

主要外伤后

椎间关节被动附属运动测试结果

操整（manipulation） X

13、无法诊断的疼痛

症象、提示、线索：

非机械性起源？

心理因素？

操整（manipulation） X

14、心源性疼痛（Psychological Pain）

症象、提示、线索：

主客观检查不对称

主管检查矛盾

操整（manipulation） X

15、最近挥鞭伤（Recent whiplash）

症象、提示、线索：

隐藏严重的病理征象？

广泛的软组织损伤？

不稳定性

潜在的症状和征象

诊断困难

松动（mobilization）在进行颈椎牵引时小心操作

操整（manipulation） X

16、抗凝血药（Anti-coagulant Drugs）

症象、提示、线索：

皮肤颜色

外周血管疾病

栓塞形成或栓塞

操整（manipulation） X

#Day 3#

早晨课一开始梁老师给我们复习了昨天的几个检查。（1.重复或持续测试；2.象限测试；3加压和分离测试。）

象限运动 （quadrants）为下位颈椎的象限测试

如图：如果患者只有左侧有症状，第一步：治疗师站在患者的右侧，开始位置为三个方向的一半，即旋转，侧屈、后伸。第二步：后伸完毕，侧屈完毕，继续左旋转，第三步，三个方向运动完毕，加压振动2到3秒。三步之后没有活动的空间，达到最紧。

如果出现疼痛，不确定是平常的疼痛，就需要做对侧来对比两侧的疼痛。

分离运动 （如开红酒动作）

加压测试

站在病人身后，病人整个背部放松的靠在治疗师胸口，患者颈部微微后伸，开始位置不要有旋转侧屈，然后治疗师双手交叉置于患者头顶，下巴顶住手，下巴和手同时向下加压。

然后可以做疼痛侧侧屈10度左右的加压测试。

然后就进入今天一个非常重要的测试——椎基底动脉症状

5N和3D症状：

最常见是头晕和眼球震颤，一般在头晕之前，有一段是短暂的眼球震颤

保持眼睛睁开，到每个动作末端加压，维持10s，回正，看有没有头晕或眼球震颤

持续伸直E

例：嘱咐患者睁开眼睛，鼓励主动往后，放松，加压，振动，维持10s，回正，看有没有眼睛震颤或头晕，休息10s，做下一个动作

持续左侧旋转———左下、右上张力变高，右上椎动脉压力更高

持续右侧旋转

持续左侧旋转+伸直 组合动作两个动作都要加压振动。

持续右侧旋转+伸直

持续伸直+左侧旋转

持续伸直+右侧旋转

分辨头晕是不是与8、9有关，患者如果戴眼镜，则不要摘

中耳（前庭）

站立位，保证头部维持正中，只有肩膀旋转，旋到左侧，维持10s，旋到右侧，维持10s，看有没有疼痛，如果没有，这个动作快速的做

血压

按照如图姿势蹲下，中指努力触到地面，维持10s，没有症状，快速做

病人的体位 听病人主诉，头晕的位置，有部分病人颈前屈，旋转会晕，在病人说的位置，维持10s

治疗的体位 例如：起来或躺下，或者旋转治疗时

操整的位置 操整之前的那个临界位置维持10s

几个检查没有阳性，病人仍有一部分可能是椎动脉有问题，但治疗师要把我们能做的检查都做掉，尽量排查可能性。

如果病人主要问题是头晕，必须坐位牵引，第一次牵引重量不超过5kg，时间不超过5min，但效果仍会比较差

这个症状的测试有12个测试，梁老师说：这12个测试每一个都不能少，这是治疗师用来排查基底动脉症状的所有能做的实验。但是如果12个测试都没有阳性反应，也不能说就没有基地动脉症状。

5、胸廓出口综合征

出现问题的原因

a、有可能是第一肋，前斜角肌紧张压迫

b、有可能是颈7横突太长

一般是压迫到C8-T1出现问题

如果病人两手症状一样就要考虑是不是压迫到脊髓，如果两手症状不一样，就还好

这里有两种方法，第一种是

第二种方法：

6、上肢张力测试（神经组织激发试验）

mark I 好的手放身体侧面，头至于正中，4个90°，然后做张力测试，如果和平常一样，将头被动侧屈到对侧，看症状有没有加重，将头被动侧屈到同侧，看症状有没有减轻，如果症状未改变，是软组织的问题。还有要与两侧对比

mark IIa mark IIb

mark III

7、外周关节筛选测试（※代表重要程度）

有症状的部位范围越广，要检查的就越多

盂肱关节（冰淇淋桶空手cone）

※锁 动作起始前要先水平后伸10°，然后内转一些，再开始

※※※四分之一Q

先要找到四分之一Q的位置，找到跨过山丘的感觉，由低到高再到低，在最高点时，肘基本上与床面平行。

然后在两个最低点和一个最高点处加压震动，施力方向要有变化，施力始终与跨过的关节面垂直

肘关节

伸直

※伸直+内收

※伸直+外展

腕关节

最后

神经系统的检查

感觉

反射

运动功能

触诊

在头和脖子处于舒适的状态下或放松时俯卧

第一步：去触摸看其温度和出汗状况，大约持续2到3秒

第二步：去触摸软组织的，看是否有痉挛或肿胀。

第三步：去触诊棘突和脊柱的位置

第四步：去触诊第一肋骨。

除此之外梁老师让我们去触诊图中1棘突间隙和2关节突关节。去学会怎么与关节talk。

Maitland 的金句：talk to joint

#Day 4#

在前两天讲主观检查，客观检查的时候，学员们就好奇在maitland的体系里针对病人的症状选择什么样手法来治疗？具体手法要做到几级？手法需要做多长时间？整个治疗周期有多久？病人中间反馈怎么面对？以及相应的症状能减除多少？

那么这些问题将会在今天和明天的课程中一一揭开迷雾。

颈椎的一半松动术：

1. 后向前加压 2.单侧椎体的后向前加压 3.旋转 4.侧屈

治疗原则有三

第一：排除禁忌症：16种情况，可以在前天的推文中查看，以及治疗师能做什么排除在昨天的详细笔记中可以查看。

第二：1.治疗方法的选择：a 当出现症状是双侧的时候：后向前加压 牵引 分离运动

b.单侧：单侧椎体的后向前加压 侧屈 旋转

2. 治疗方法的有效性：

3.出现症状的阶段：颈椎 ——后向前加压 旋转 牵引 胸椎——后向前加压 旋转 牵引 但后向前效果最好。

4.最痛和最不痛的治疗方法

5.病理学 一些病理表明必须使用的方法

严重神经根——牵引

慢性关节僵硬——间隙性牵引

单侧椎体的后向前加压 后向前加压

椎间盘性——后向前加压

慢性神经根型——神经松动手法

第三：不常用

除了细讲这些原则和我们一编操练这些基本技术之外。老师还给我们全面的对比了斜方肌问题和神经根问题见下表：

# 课程预告 #

时间：4月25号至4月28日（为期4天）

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地点：上海体育国家大学科技园

# 课程内容 #

Subjective examination of the Cx spine 颈椎的主观检查

Objective examination of the Cx spine 颈椎的客观检查

Physical Dx of common cervical spine disorders 常见颈部问题的物理诊断

Principle and practice of manipulative techniques of the cervical spine (Tiers 1, 2and 3) 颈椎手法治疗的原则及实践

Passive treatment techniques of the cervical spine 颈椎被动治疗技术

Progression of techniques 治疗技术的进阶

Traction 牵引

Subjective examination of the shoulder, elbow and wrist 肩、肘、腕的主观检查

Objective examination of the shoulder, elbow and wrist 肩、肘、腕的客观检查

Physical Dx of common shoulder, elbow and wrist disorders 常见肩、肘、腕问题的物理诊断

Principle and practice of manipulative techniques of the shoulder, elbow and wrist肩、肘、腕手法治疗的原则及实践

Passive treatment techniques of the shoulder, elbow and wrist 肩、肘、腕的被动治疗技术

# 课程费用 #

4月15日前，3000元/人

4月15日后，3500元/人

PS：学费包括培训费，教材费，中午餐，食宿自理

报名方式

长按识别报名 或点

Maitland 关节松动术 手法认证课程｜梁兆麟 2018 上海 4.25-28 6.28-7.1 http://t.cn/Rnm0Vu1

手机/微信号：17612221001 张老师

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