10岁的小文，因为患有免疫系统疾病，来到了苏大附儿院肾脏免疫科李晓忠主任的门诊就诊，李晓忠在查看小文的化验单时发现，小文血液的尿酸超出了正常水平，属于“高尿酸血症”了。

图中的UA指数即为血尿酸指数

而这也是今天门诊上第三个高尿酸血症。李晓忠说，高尿酸血症非常隐蔽，一般儿童时期也没有症状，只是在其他检查中顺带检查这项才被发现。

4月20日，也就是明天，是世界痛风日，主题就是关注青少年高尿酸，防治痛风从儿童做起。

随着人们生活水平的提高，高尿酸血症以及痛风发病率逐年上升。初步估计，我国高尿酸血症患病率约为10%，沿海地区甚至达到20% ，即每10个人中，就有1-2人存在高尿酸血症。高尿酸血症一般以成人多见，但目前呈现出年轻化趋势。

最近有调查显示，天津儿童发生高尿酸血症者占12.94%，其中男孩19.57%，女孩5.67%（儿童高尿酸血症及相关肾损害的发生机制及临床意义），较成人高。

高尿酸血症与肾脏损害、骨关节损害、心血管疾病、高血压、糖尿病密切相关，被视为继高血压、高血脂、糖尿病“三高”之后的第四个引起多种代谢疾病以及组织器官损害的危险因素。

尿酸生成增多或排出减少，均可引起高尿酸血症。一般认为成年男性或15岁以上男性空腹血尿酸大于420μmol/L，成年女性、女性儿童或15岁以下男童空腹血尿酸大于360μmol/L可诊断高尿酸血症 。

高尿酸血症发生的原因众多，包括饮食不当、尿酸代谢过程中某些酶的缺陷、自身免疫性疾病、药物的影响等。

（一）高尿酸血症的肾脏损害

血尿酸浓度的升高对肾脏存在直接和间接的损害，患者初期表现为夜尿增多，伴有轻度或中度蛋白尿。尿酸结晶过多的患者可出现尿路结石，这种结石常常表现为泥沙状结石，常随尿液排出，患者可能没有明显的排尿不适感，结石较大时可能引起绞痛、血尿或尿路感染。

高尿酸血症与肾脏损害关系密切，严重者可引起肾功能下降，甚至尿毒症，肾脏滤过功能降低进一步加重高尿酸血症，导致恶性循环。

国外一项研究纳入177570名患者，观察了25年，发现血尿酸升高的患者发生慢性肾脏病（CKD）的风险是血尿酸正常患者的2.14倍（儿童高尿酸血症及相关肾损害的发生机制及临床意义）。

（二）高尿酸血症的关节损害

儿童高尿酸血症往往缺乏痛风性关节炎和痛风石的典型临床表现。

发作时主要表现为关节剧烈疼痛，常在凌晨发作，可从睡梦中惊醒。关节及周围皮肤红肿热痛，第一跖趾关节最常受累及，其他部位包括足背、足跟部、踝关节、膝关节等。

如果急性痛风未能有效控制，一般经过10年左右发展为慢性痛风，可出现关节退行性变，关节畸形、活动受限、关节功能障碍。

痛风石一般多见于慢性痛风者，耳廓是最典型的发生部位，其他部位包括手指、足趾、关节周围的肌腱、韧带等。

（三）其他器官组织的损害

高尿酸血症可引起血管壁炎症反应，增加高血压、冠心病风险。还可损伤胰腺β细胞功能，诱发糖尿病，部分病例可因胰腺细胞受损而造成高胰岛素血症和胰岛素抵抗，而出现代谢综合征。

（四）治疗

无症状高尿酸血症患者需改变生活方式，如若血尿酸仍明显升高，或存在高血压、糖耐量异常/或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常等情况时，建议配合药物，积极控制血尿酸含量。

1、饮食疗法：控制每日总热量的摄入，严格控制肉类、海鲜以及动物内脏等食物的摄入。多饮水，戒烟酒。根据具体病情合理运动，控制体重。

2、尽量避免使用升高血尿酸的药物

如噻嗪类利尿药、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司等。特殊情况必须使用时，需多饮水，碱化尿液。

3、降尿酸的药物

如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒等药物治疗。

儿童高尿酸血症相对于成人而言，损害较轻，大部分高尿酸血症儿童通过改变大吃大补等不良饮食习惯，可降低血尿酸含量。部分病例需通过药物治疗，其预后远较成人好。重点在于及时检查发现，以免延误诊治。