“输注全血比输注血液成分更好”？

“‘熊猫血’患者任何情况下输注普通血液都会产生严重副作用”？

这样的说法您听说过吗，是否也是如此认为？其实上，这些说法都是对临床用血的误读。

成分输血能够减少副作用

成分输血比输全血最直接的好处就是减少血液资源的浪费，提高血液的利用效率。“如果这个患者只需要输注红细胞，却输了全血，那血液中的其他血液成分就浪费掉了，这样也影响了有需要这些成分的患者的使用。”

成分输血另一个重要的好处就是降低患者因输血产生副作用的风险。不同的血液成分在人体内能够发生的副作用不一样，所以输注血液成分比输全血能够产生的副作用小。比如，血液中的白细胞能够引起发热反应，如果只是输注相应血液成分，就会避免输注白细胞进而避免相应的副作用。

所以，基于这些原因目前临床上基本采取的都是成分输血。

输血小板不分Rh阳性或Rh阴性！

患者输血除了要根据病情选择血液成分，还要根据自身血液类型来选择适合的血源，也就是A型血的人只能输A型血，B型血的人只能输B型血。血液除了分ABO型，还分Rh阴性和Rh阳性，比如Rh阳性A型血、Rh阴性A型血。

Rh阳性血的人很普遍，Rh阴性血在我国人群中占有的比例仅为0.3%左右，属于稀有血型，也就是常说的“熊猫血”。正是由于“熊猫血”的稀有，每当出现“熊猫血”患者急求Rh阴性血源的消息总能引起人们的关注。不过“熊猫血”患者只有在输注红细胞时需要考虑血源的Rh阴性或Rh阳性，而在输注血小板时则不需要考虑。

血液成分中只有红细胞上具有Rh抗原，也就是说只有红细胞分Rh阴性和Rh阳性，而血小板是不分Rh阴性和Rh阳性的。简单说稀有血型患者输注红细胞需要分Rh阴性和Rh阳性，输注血小板就不需要考虑。

基于这种原因，我国《临床输血技术规范》明确规定，机采浓缩血小板应ABO同型输注。这就是说机采血小板输注可以不考虑Rh阳性或阴性，只要ABO血型相同就可以。根据这项规定，目前国内所有采供血机构向医院发放血小板时不考虑Rh阴性或Rh阳性。

输注血小板即使产生不良反应也可以预防和治疗

由于血小板中残留极微量红细胞，所以Rh阴性患者输注Rh阳性血小板产生Rh抗体的概率非常低，也就是 说Rh阴性患者输注Rh阳性血小板风险很低。

“熊猫血”患者输注血小板也不能完全避免产生抗体，但即使因输注血小板产生抗体，对于男性或不再生育的女性除了以后输注红细胞时必须输注Rh阴性红细胞外没有任何影响。

而对于需要生育的女性来说，产生抗体最大的不良影响是会有诱发新生儿溶血病的风险，但是目前也有办法预防或治疗新生儿溶血病。所以，市民对输注血小板能够产生的风险无需过度的担心。

盲目呼吁献“熊猫血”可造成血液浪费

输血规范明确指出输注血小板不分Rh阴性和Rh阳性，除了血小板上没有Rh抗原，也考虑了血小板无法长期保存、“熊猫血”的稀少等原因。

目前血小板最多只能保存5天，血液传播疾病筛查需要1~2天，实际上血小板也就只能保存3~4天，而这也就决定了在急诊需要的情况下根本无法提供Rh阴性献血者捐献的血小板。又由于献血有时间间隔要求，如果一位稀有血型献血者献了血小板，一段时间内就不能献红细胞。

而一方面由于输注红细胞需要考虑阴性或阳性，另一方面临床上红细胞的需求量比血小板需求量大，所以应该鼓励稀有血型献血者捐献红细胞而不是血小板，将血液资源用到更需要的地方。盲目呼吁稀有血型者献血，还可能影响到真正需要用稀有血型的患者，影响正常的采血工作。

稀有血型患者因治疗需要用血，所在医院就会根据患者情况向血液中心提出申请，血液中心就会将血库的现有血分配给医院使用，如果短时间内稀有血型不能满足临床需要，血液中心就会动员固定的稀有血型献血者前来献血。

【延伸阅读】

临床输血解答

1、什么是大量输血？

大量输血（massive transfusion）指 24 h 内给成年人输注超过 20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的 1～1.5 倍；或 1h 内输注血液制品 > 50% 自身血容量。

2. 一个单位的血小板是多少毫升？

浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。

3. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？

200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在 4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。

4、严重创伤的输血策略是什么？

1）. 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行 ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15～30 min 内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。

2）. 成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用 1:1 的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。

3）. 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动 MTP。早期 MTP。

方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按 6：4：1 输注，即相当于我国 12U 红细胞：800 mL FFP：1U 血小板。

方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按 1：1：1 输注，即相当于我国 1 U 红细胞：100 mL FFP：1U 血小板，三者均是从 200 mL 全血分离。

4）、尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。

5）、大抢救时可以几路同时输血吗？如果可以，发生输血反应怎么判断处理？

带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。

手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。

输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。

为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。

为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。

6. 同时输入两种血制品，应该先输哪一种？

临床常用的成分血包括冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、红细胞等。

《实用护理技术操作规范与图解》提到：同时输几种血制品时，应先输血小板。

备注：一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注。血小板应在取出后 30 min 内输完，未输入前持续轻微晃动，但切忌剧烈摇动，以防血小板损伤，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。

7. 冰冻血浆和去白悬浮红细胞，先输哪一种？

按照血液成分离开输血科的保存环境状态下，有效成分失活快慢来说，一般输注顺序是血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。

8、同时需输多品种的血液时如何排序？

同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。

9、紧急抢救时，最常用的加压输血怎么做？

抢救失血性休克，应建立两条以上静脉通道，用 14～18 G 针头，保证通畅输血输液，有条件的医院建立中心静脉通道。加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一：

1）. 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。

2）. 把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。

10、大量输血的血液加温问题如何解决？

1）. 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于 50 mL/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。

2）. 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。

11、大量输血，如何掌握输血速度？

1）. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50～100 mL 每分钟;

2）. 输血仍要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢（2 mL 每分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度。

来源：中华检验医学网

编辑：张启贵 审校：陈雪礼

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