HC3i

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HC3i导读：

国家卫生计生委统计信息中心信息技术处副处长徐向东在第三届中中国卫生医疗CIO信息技术峰会暨分级诊疗高峰论坛上对近段时间国家对互联网+医疗健康、分级诊疗等卫生行业的政策进行了梳理和回顾，并针对分级诊疗制度作了详细介绍。

党的十九大提出新时代和发展中国特色社会主义的新思想、新理念和新方略是指导一切工作的行动指南。在报告中，习近平总书记多次讲到加强互联网建设的问题，提出建设“网络强国”，“推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合”，特别提出要“加强互联网内容建设，建立网络综合治理体系，营造清朗的网络空间”，等等。未来的发展中，对于传统的、知识密集型的医疗行业来说，更好地利用大数据互联网、人工智能等技术也将有助力医疗诊断、医疗服务以及医疗质量、医疗流程的改善。

国家卫生计生委统计信息中心信息技术处副处长徐向东在第三届中中国卫生医疗CIO信息技术峰会暨分级诊疗高峰论坛上对近段时间国家对互联网+医疗健康、分级诊疗等卫生行业的政策进行了梳理和回顾，并针对分级诊疗制度作了详细介绍，她提出信息化在推动分级诊疗政策过程中起到了关键作用，以上海、厦门、罗湖为代表的区域在分级诊疗模式上成为全国典范，他们的先进经验值得全国其他省份借鉴。

政策回顾

2018年4月12日，李克强总理主持国务院常务会议，会议指出，加快发展“互联网+医疗健康”措施缓解看病就医难题，提升人民健康水平。

2018年4月16日，国务院政策例行吹风会上，国家卫健委相关领导对于“互联网+医疗健康”的政策进行了解读，明确提出“三个坚持”：一是坚持以人为本，便民惠民。二是坚持包容审慎，安全有序。三是坚持创新驱动与融合发展。“三个结合”：一是中央总体要求和地方创新实践相结合，二是做优存量与做大增量相结合，三是鼓励创新与防范风险相结合。“三方面内容”：一是健全服务体系，二是完善支撑体系，三是加强行业监管和安全保障。

建设健康中国的主题是“共建共享、全民健康”，《中国2030规划纲要》中把健康信息化服务体系建设当成一个独立的章节提出来，这个章节分两项任务：一是完善人口健康信息服务体系建设，二是推进健康医疗大数据应用。体系建设包括国家、省、市、县四级平台建设、远程医疗建设、健康服务云建设、互联网+医疗服务建设等方面，试图从治病预防、治疗、康复等方面打通链条。推进健康医疗大数据应用，这是健康中国2030规划纲要里头对于信息化体系的完整描述。

另外，结合会议主题，徐向东介绍了分级诊疗的相关政策。她介绍，在十三五深化医疗卫生体制改革规划中，分级诊疗居于五项制度之首，提出了构建合理有效的分级诊疗制度。里面分为五项任务：健全完善医疗卫生服务体系和提升基层能力，引导公里医院参与分级诊疗，推进形成诊疗——康复——长期护理连续服务模式，科学合理引导群众就医需求。很多人头疼脑热或感冒都奔三甲医院，就医需求的合理引导，也在构建分级诊疗制度里提了出来。

回顾一下政策，顶层设计逐步完善分级诊疗体系建设。2009年，深化医改第一个政策《改革意见》里首次提出分级诊疗制度，它要引导一般的诊疗下沉，逐步到社区首诊、分级诊疗和双向转诊。2011年，提出家庭医生，实行全科医生制度。2015年，出了分级诊疗和评价的评价体系，涉及10个方面的评价，包括能力建设，对信息化建设的任务描述得非常清楚。2017年，医联体建设，为分级诊疗体系构建了下面愿意往上面转诊，上面能接到病人的体系。可以看出分级诊疗和医联体建设是一个组合拳，分级诊疗主要解决基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动，谈到上下联动就可以说到医联体，所以医联体的主要功效就是三个字：“下、升、通”。“下”是让卫生工作的重点下沉到基层，让优质医疗资源下沉到基层。“升”是通过医联体的带动作用，让基层医疗机构的服务能力和水平慢慢提升起来。“通”是在信息化的整个领域里，要发挥信息技术的特色，上下贯通和双向转诊。通过分级诊疗和医联体建设组合拳，夯实分级诊疗体系。

分级诊疗体系在政策里涉及到六个方面内容和六个配套保障措施，保障什么呢？一是接得住。主要说要把基层的能力提升起来，让老百姓的常见病、多发病诊治在基层完成。二是舍得放，上级医院不要做成巨大无比的医院，常见病和疑难杂病都治，形成上下联动的分级诊疗体系建设。三是跟得上，制度设计包括技术体系的设计都是为了跟得上而设计。六个方面内容和六个配套措施都提出政策跟得上，包括医疗服务价格服务机制、利益分配机制、共享机制和综合服务能力等方面，政策方面为分级诊疗制度的实行奠定了基础。四是愿意去，如何让老百姓改变他的需求，不是有什么病都到三甲医院，建立有序的就诊机制，让老百姓按照你的设计就诊，这个设计包括价格方面，比如北京2016、2017年连续推市属医院的挂号费，诊疗费提升了，把药品的零差率在所有医院实施，在价格杠杆方面调节，让老百姓愿意到基层看第一道病。

分级诊疗考评机制的第五、第六条和信息化建设密切相关，第五条是远程医疗建设覆盖试点地区50%以上的县（市、区），第六是整合信息资源，完善分级诊疗管理系统，建设覆盖二、三级医院和卫生服务中心。

从疾病转归看分级诊疗。疾病的过程，潜伏期、前驱期、症状明显期、转规期。严重程度，可以看预防保健、常见病、多发病、疑难重症。从整个曲线的动态来看，真正在专科医疗治病的是上面一块，大量的预防、康复、保健等工作需要基层机构兜底的。如何完善基层机构的质量，提高全科诊疗的水平，在体系制定里非常重要。

国际分级诊疗参考

基于区域平台支撑分析体系构建

分级诊疗不是上一套信息系统就可以了，它是从组织设计、机构设计、制度保障、人才保障以及技术支撑等等方面来构建的体系。其中，信息技术发挥的作用非常巨大。为什么提出基于区域平台的概念，徐向东作了说细介绍。

从目前信息化发展和商业发展来说，已经完全进入了平台模式。给大家一个数据，2007年世界10强公司里只有一家搞信息技术的公司。中国入围3家，第一家是工商银行、第二家是中石油、第三家是中国移动，市值最高到5000亿美元。到去年发生了巨大的变化，全球排名前10的世界级公司，有7家互联网或者平台类公司，包括微软、亚马逊、脸书和中国的两家企业，即阿里巴巴和腾讯，市值最小的9000亿美元左右。可以看出世界经济把平台模式推到了前沿的位置。

什么是平台？

平台是一种更泛泛的连接，利用科技系统（互联网、物联网）方式连接生态系统中互动的人、机构和资源，创造意想不到的价值并进行服务或交换。平台模式的主要特点：一是互通价值网，整个关联关系是网状的，和原来管道型的不一样，从头到尾，按线形设计。二是具有立体的生态价值，三是具有指数级的生态体系，很快地聚集有服务需求的人，可以在不同的地点以不同的形式被创造、改变、交换和使用。

平台具有3大动力源泉和4大特征

3大动力源泉：一是云、网、端。以前医院建设是人、财、物，现在新的网络平台模式，生产力主要来自于你能够网络多少的终端、通过多少云服务能力扩散你的能力。二是生产要素更新，把技术和信息当成新的要素。三是新的分工网络，大规模社会化的协同完成。我是一个小的驻院医师，必须找主任医师，主任医师找大病区主任完成疾病的治疗。

4大特征：一是泛在连接，拿个手机就能付费、订机票、娱乐。其他三个是服务云化，知识积累，应用创新。航空公司把数据开放后，基于这些数据，应用创新非常多。未来好多信息脱敏后，能够创新的应用更多，因为人体本身非常复杂，复杂的人体产生大量的数据被采集、标准化计算后，会产生新的领域。

平台四大能力

平台最突出的能力是跨界，电子商务里大家经历得非常多。我原来发短信，现在都是用微信，打败中国移动的不是中国联通或者网通，而是腾讯。融合，提供了新时代的新技术和传统行业的快速融合。共享，因为它的能力导致信息快速聚集。赋能，基层医院能够快速获得上面的专科医生和专家的支持，而且他的知识不断沉淀，完成自我提升。

区域卫生信息平台能力。在设计“46312”时，把平台能力设计为数据中心、应用支撑中心、业务纽带，一是突出平台统一权威性，二是业务纵横联动，三是强化服务导向，四是加强数据应用。我们设计卫生平台时也就是这几个导向来体现它的能力，我们能尽快地聚集数据，通过平台能快速地覆盖基层医疗卫生机构和乡镇卫生医院，让基层的诊断能力和疾病的诊疗能力通过信息平台赋能以后进行快速提升。

分级诊疗和医联体信息化问题

为了响应国家分级诊疗的政策，各地都在积极探索通过医联体的模式来实现分级诊疗，在实际建设过程中，各自为政、条块分割，烟囱林立、数据孤岛都是目前各个医院信息化建设过程中存在的问题。徐向东谈到，很多医院都是根据个自需求建立各种独立的信息系统，区域平台也是针对某一项工作如免疫规划系统来管理数据，这也是刚开始发展的一个必然过程。

在分级诊疗和医联体诊疗方面存在一些问题：一是平台统筹能力不够，基于平台构建自己业务的意识不够，平台能力没有体现，大家还是各自为政。基层机构建医共体，互相之间没有交流，导致医联体还是各成体系，一些大医院带好多医联体，信息系统如果没有平台支撑仍旧各自为政，信息资源没有得到有效整合。二是机构不同程度建设信息化，但是标准的遵从不够，导致信息规划和流程管理时很难，单纯医院的医疗业务系统如HIS、LIS的管理没问题，人力资源到后勤管理和医院的能耗、运营管理等方面数据参差不齐、标准建设参差不齐，数据特别难被使用，医联体和分级诊疗建设过程中同样也存在这样的孤岛、烟囱。

2017年国家卫生计生委统计信息中心做了一项调查，涉及全国32个省和新疆建设兵团和33个市级平台的建设。对《省统筹区域全民健康信息平台应用功能指引》要求的83项功能（13项平台基础功能和70项业务应用功能）进行调查，13项平台基础功能中，建成最多的功能为“平台主索引”、“平台管理”（均占75%），最低的为”大数据应用支撑“（34.4%）。70项业务应用功能中，建成最多的功能为”健康档案查询“，占到71.9%，检验检查报告查询、妇女保健业务监管、儿童保健业务监管、预约挂号、慢病管理、接种免疫服务、健康教育等7项功能超过50%的省份建成。从数据可以看出，浙江、上海、陕西等省份排名靠前。

技术架构，基于区域平台完成整个的技术架构。一是诊疗服务、科室等注册服务，把我的资源注册上去，让大家知道。统一资源管理，包括某某医院某某专科有哪些医生，诊疗项目有什么。统一资源调配能力，基与医联体和分级诊疗调配时要知道有那些资源，能被哪些机构和人使用。统一支付功能和统一数据功能和统一用户管理功能。对于市区级的平台，可以基于平台建立紧密的系统，有家庭医师、绩效考核、双向转诊等等。对于省和市区平台，基于平台有系统的接入能力，包括分级诊疗系统接入，可以通过网络、APP、电脑客户端等方面实现服务的可及性和基层覆盖、监管的可及性，这样才能基于平台把信息和流程打通。

2016年省级平台功能里涉及到83项功能，里面的惠民服务、业务协同对分级诊疗有不同的描述，对于突出惠民服务时双向转诊做什么，这些都有描述。对于慢病管理应该通过手机做什么。健康管理，做健康评估、医养服务等等功能具备什么，平台上应该有有哪些。基层提升，协同能力的提升，把双向转诊、检验检查的联动突出出来。培训和指导，通过在线查房、云培训、专家坐诊的模式提供管理。

实践分享

上海：1+1+1分级诊疗模式

上海是全国率先开展家庭医生制度改革的地区。早在2015年，上海就开始了分级诊疗制度的建设，率先探索“1+1+1”医疗机构组合。所谓“1+1+1”，即社区居民签约1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院。签约市民患病后，先前往签约家庭医生处就诊，如病情较重，再通过家庭医生转诊二、三级医院对症治疗。上海的整个信息化用了近10年时间，分别推进区域平台的建设和医疗机构的互联互通，在市医联平台中，把28所市级医院连起来，通过市级平台完成信息的共享和交流。在分级诊疗体系的设计里，信息化要发挥的作用非常重要，它是一个技术支撑作用，真正支持体系的建设。医疗机构联通方面，上海已经实现了38家三甲医院、150余家区县医院、230余家社区卫生服务中心、20000余家医生工作站的互联互通。

厦门的模式——三师共管

厦门的信息化起步非常早，2006年就建立了健康信息系统测试平台，实现全市七家医院间的互联互通。作为国家首批公立医院改革试点城市，厦门开创大医院专科医师、基层全科医师（家庭医师）和健康管理师“三师共管”的服务模式，引导优质医疗资源向基层下沉。自2016年9月开展家庭医生签约服务以来，48万厦门人有了自己的家庭医生，户籍人群签约覆盖率达22.86%，签约家庭约26万户，家庭覆盖率达38%。

深圳罗湖模式——医共体

2015年8月，罗湖医改迈出了第一步，成立了一体化的医院集团，融合罗湖区属5所专科综合医院，以及23家社康中心，实现了人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化的。2016年年初，在深圳市人力资源和社会保障局的大力支持下，罗湖医院集团又紧锣密鼓地推出了医疗保险支付制度改革，改革医疗保险支付方式，由“保疾病”转变为“保健康”，通过“总额管理，结余留用”的方式，做好居民的健康管理和预防保健，医保基金结余部分支付给罗湖医院集团。这在国内可谓绝无仅有的一个突破。

服务共同体，做强最基础的社康中心，为老百姓提供最基础的服务。上面有大医院可以转上去，通过信息系统建设。创新改造医保基金的管理模式，以前都是看完病之后支付百分之多少，现在是把健康和疾病一起管理，让更多对健康管理的资源下沉，保证少得病或者晚生病。信息化平台一体化，信息化对整个体系的设计至关重要，通过平台完成流程管理、质量管理和资源分配等工作。

来源：中数新医

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