患者：“医生，我左牙疼”。经历了一番病情发展、疼痛性质等询问………医生：“你这是牙神经／牙髓发炎，需要做“根管治疗”！”患者：呃……
那么就引出了大家比较关注的问题：“什么是根管治疗？”“根管治疗是怎么做的？”“根管治疗后牙就不再疼了吗？／根管治疗后还会有其他问题发生吗？” 什么是根管治疗？
根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。这个概念是不是很专业，很难懂？何谓牙髓病和根尖周病？了解这个我们先从牙体解剖开始！
1.牙齿解剖
牙齿是个空腔结构，中间空洞的部分包含的软组织就是牙髓。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。
通俗来讲就是牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙髓感染得不到及时处理，感染就会通过根尖孔波及到根尖，引起根尖周围骨质破坏，即根尖周炎。
了解牙髓炎和根尖周炎概念后，我们再来看根管治疗的概念，是不是就能明白，其实通俗讲根管治疗就是将感染的牙髓组织清理干净，并将根管预备成一定的形态，然后再在预备过的根管内填入牙胶（专业的材料），然后补上牙（就是“封闭冠部”）。
根管治疗的步骤
牙疼去医院以后，医生通常会拍个牙片，看看牙齿的具体情况，如果需要做根管治疗，就会先开髓，释放炎性组织的压力，根据需要看是否放失活剂，如果还有活性的牙髓存在（会持续疼痛），医生会填入失活剂，告诉患者过几天复诊，在这个过程中失活剂会让残存牙髓失去活性，牙神经失活患者也就感觉不到疼痛了，之后医生会清除所有被感染和坏死的牙髓，并做根管预备，再填入牙胶尖，用充填物补平牙齿。前面说了根管治疗后牙齿容易变脆，通常成年人是建议再做一个牙冠保护的。根管治疗一般会有两到三个复诊才能完成。
根管治疗后并发症
了解根管治疗后，这时有细心的读者就会问，根管治疗做的都是根管，那根尖那部分已经破坏的骨质怎么办，这是我在这里需要讲的一个点，其实也就是预后问题！因为医生也没有办法告诉你根尖那部分破坏的骨质的转归。这也回到了一开始说的患者比较关注的问题“根管治疗后牙就不再疼了吗？根管治疗后还会有其他问题发生吗？”。
一般情况下患者就诊及时，疾病只局限在牙髓炎阶段，通过常规根管治疗后，预后较好，后期出现问题的概率也会降低很多。但这里需要强调的是，根管治疗是医生的专业操作，治疗水平有高低，要是治疗不得当也是会有术后并发症出现。但如果患者已经是根尖周炎就诊，骨质已经出现变化，即使治疗水平很高的医生也很难保证预后，这也是在临床治疗过程中所交代的风险。
根管治疗后临床常见的并发症
1.感染
临床表现：根管治疗后感染一般表现为患牙咬合疼痛或牙龈反复鼓包、发炎。
产生原因：无外乎两种：感染物质没有清理干净或治疗中或治疗后产生新的感染。感染物质未清理干净一方面可能是医师在治疗过程中并未清除掉所有感染组织，根管欠填、根管遗漏等可能，还有一种可能是患者当时就诊时已经是根尖周炎，已经出现过牙龈肿胀咬合疼痛等根尖周炎表现!治疗后产生新的感染可能因为根管充填或牙冠部充填不紧密，补的材料脱落后未及时充填，或治疗过程中出现了底穿、侧穿等情况。
治疗方案：一旦根管治疗后出现感染，需要具体问题具体分析，患者最好还是及时就诊。
2.牙折
牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后由于牙折导致拔除者屡见故应引起足够重视。
临床表现：一般表现为患牙咬合疼痛，患牙松动，冠折可以口腔检查时就能发现，但根折和冠根折一般需要x线片甚至CT才能确诊。
产生原因：1.经根管治疗的牙齿因失去了牙髓的营养而脆性增大。2.制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。3.根管清理和成形以及做冠桩预备过程中过多的磨除根管壁削弱了牙根强度。随着现代镍钛扩根的发展，我们将牙根里感染组织清理得更为干净，但可能会带来新的问题，就是剩余得组织更少了，那么当患者一旦咬合力过大，可能会发生根折等可能。4. 用牙胶做根管充填时侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。5.其他根管钉、桩的采用,热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀;牙周受累的牙齿;支持骨丧失也增加了牙折的机会。
治疗方案：1.冠折。医生需要做的是有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质应及时降低咬合或磨除。根管治疗后常规调合。根管治疗应遵循在保证治疗的前提下尽量保留健康的牙体组织。对于患者我们应该建议其勿咬硬物，能有经济条件的最好行冠修复保护。一旦发生冠折根据折断的牙体组织的多少及部位可分别选择充填,加螺旋钉固位,全冠或桩冠修复。2. 冠根折。折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长正畸力将牙根牵引无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。3.根折。防患于未然，根管治疗后勿用患牙咀嚼硬质食物。一旦出现根折一根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。在根中1/3根折线不与牙周袋相通做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合解除创伤，如有症状做根尖切除术。根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。
总之，涉及到牙折治疗方案的问题，我觉得还是及时就诊为好，具体问题具体分析哈。
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