推荐珍藏| mulligan动态关节松动术学习笔记

作者：范恺怡 上海上体伤骨科医院康复治疗师

尚体运动康复学院 微信号 shangtixy

Mulligan

Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗），这点非常重要。因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。此外，Mulligan的MWM (mobilization with movement)、SNAGS (sustained natural apophyseal glides)、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement) 这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。

课程预告

2018年《Mulligan 动态关节松动术课程》：

上肢认证课程 6月2日-3日

下肢认证课程 7月28日-29日

地点：上海体院体育交流中心； 每期30个名额，预报从速哦！

魏志荣（香港及澳大利亚注册物理治疗师）先生（左二）

颈NAGS（natural apophyseal glides）多节段、多方向

①、棘突：朝向两眼中间用力 治疗师小手指卡在棘突的末端

②、单侧关节突关节。例：右侧关节突关节，治疗师站患者左侧，朝向左边眼睛用力

③、牵引+松动

先牵伸，然后小指固定，然后大鱼际加压

④、reverse NAGS

一手固定上一节段棘突，大拇指和手指组成一个三角，卡在下一节段椎板。

上颈段，一手扶头，一手推下一节段椎板

下颈段和上胸段，一手扶对侧肩，一手推下一节段椎板

颈SNAGS

①、旋转：一个动作一天只做3次，

假设往左边旋转痛，并诊断出C5-C6有问题，先做C5右侧关节突关节朝向眼睛用力，并往左边旋转（没效果再做C6左侧关节突关节朝向眼睛用力，如果再没效果，做C5棘突朝向眼睛推）（其余四指固定头部）

这个可以用治疗带或毛巾进行自我治疗，用治疗带卡住次C5棘突，头向痛侧转，拉着治疗带的手跟上头。

②、侧屈：与旋转基本相同（治疗师其余三指打开）朝向眼睛用力

③、屈伸：与侧屈基本相同

手指MWM

1、往外滑动、往内滑动、内旋、外旋，然后做有症状的动作重复6-10次，加压

可以用贴布稳固治疗（贴布都是沿着关节线贴的）

肩部（针对盂肱关节）

往上抬有症状。可能是外展痛，也有可能是前屈痛，分三个手法：

①、上抬幅度非常小的时候用，牵引，10s

2、上抬到中段位置痛的时候用

盂肱关节前向后（前屈、外展）治疗师手前向后推肱骨头，还可以用治疗带，在末端用一瓶可乐做加压

③、上抬到关节活动度末端时痛

治疗作用力方向会随着关节的活动方向改变而改变

如果没效果可以让患者手臂往外旋一点点，或者往内旋一点点，或者外展一点点扶到墙上，然后再做身体往下压的动作，重复6-10次

腕部

第一列腕骨向外滑动、向内滑动，旋转

颈椎牵引、胸椎牵引

颈椎牵引：

胸椎牵引：T1-T7比较难固定，肩胛骨可能会影响，衣物太滑也要去除干扰

①：患者手放体侧

②：患者手抬至耳朵

③：患者腿荡在床外

胸椎SNAGS

症状在左侧，先治左侧横突，再治棘突，再治右侧横突

屈有症状：患者坐在床边，双脚放在凳子上（防止前屈时往下冲），双手抱胸，治疗师一手豆骨固定棘突，另一手从患者前方固定肩部，然后做有症状的动作重复6-10次。要注意治疗师发力的手臂要贴紧自己的身体，好用力

旋转有症状：基本与屈相同

侧屈有症状：要注意如果患者往左侧屈有症状，治疗师要站右侧治疗，不然患者侧屈时会挡住

肋骨SNAGS（有可能肋骨前面痛，或者旁边或者后面）

治疗师发力的手要将肋骨往上推，因为胸肋关节，肋横突关节都是上下活动的

旋转，侧屈

颈2以上的问题

颈2以上的问题一般是头痛

寰枢椎的问题一般是颈1、颈2痛或者向上放射痛

分两种状况，一种是患者不动就已经痛了；另一种是活动时痛

1、患者不动就已经痛了（有3个手法，必须按照顺序一个一个来，如果第一个手法已经有用，就不用后面的手法）

①、颈2 NAGS

持续用力水平推10s（因为颈1、2关节面水平），如果症状有减轻可以持续到20s，30s，但一天只做2-3次。可以用治疗带自我治疗

②、reverse headache NAGS 颈2前向后

一手固定住颈2，另一手将头向前拉。（为什么我们不推下一段颈3呢？因为我们治疗头痛头晕只能推颈1颈2）

③、上段颈椎牵引（只做2、3次）

治疗师桡骨卡住枕骨，另一手扶住患者下巴不要让其做点头的动作，通过治疗师前臂从正中位到旋前位的旋转来牵引颈1颈2

也可以用毛巾卷+治疗带+加一瓶灌装可乐做牵引

颈2后向前的自我治疗 颈2后向前的自我治疗

颈2前向后的自我治疗：治疗带固定头部，然后患者主动往后缩脖子（往后缩脖子是从颈7开始一节一节往后伸的）

2、动的时候痛

headache SNAGS

做有症状的对侧颈1。用大拇指外侧固定颈1横突（颈1横突在乳突后下方），其余手指固定住头部，不要让其乱动

例：往左旋转痛，做颈1右侧横突，然后往左旋转，有效果的话也只做2次，用力方向为水平。如果没效果，做颈1左侧横突

也是可以用治疗带自我治疗的

往后仰头痛或头晕，只做颈2，用力方向为水平，用拇指指腹

肩膀

上举受限（盂肱关节问题的）

头向尾滑动，治疗师手臂要与患者手臂平行（如果没效果就患者手臂向外旋一点点，或是向内旋一点点，或是外展一点点），无法进行加压就动作做快一点

仰卧位的，治疗师手臂要与患者手臂平行，治疗师手做头像尾的挤压，患者主动做手臂上抬

肩膀问题（肩胛骨）

肩胛骨上抬：治疗师一手压肩胛骨上端，另一手固定，并叫患者主动做有症状的动作

肩胛骨前伸：治疗师一手压肩胛骨上外侧，另一手固定，并叫患者主动做有症状的动作

翼状肩：治疗师一手将飞起的肩胛骨按下去，另一手固定，并叫患者主动做有症状的动作

如果三个问题都有，就要综合一起做

如果患者还有盂肱关节上抬受限的问题，就要2个治疗师一起做，一个做肩胛骨，另一个做盂肱关节头向尾侧。

肩关节（内外旋有问题）

治疗师双手固定肱骨头，将肱骨头头向尾侧松动

手往后背有问题：

肘关节

屈：往外滑动、往内滑动

伸：往外滑动、往内滑动

旋转有症状：固定桡骨远端，推尺骨远端朝前外

屈伸有症状：推尺骨鹰嘴往里或往外（在这个关节来说，尺骨是在旋转）

如果是网球肘，伸直，内旋最痛，肘关节做向外滑动，患者手用力握毛巾卷（或者做向外滑动时，患者抗组屈腕）

魏老师还讲了桡骨头的松动改善网球肘及网球肘的自我治疗

还有肘关节向外滑动贴布的运用

桡骨头贴法、尺骨鹰嘴贴法

颈部SMWAM

假设肩部有症状，但是检查之后发现是颈部问题引起的，这时候要用这个手法

此手法是为了打开关节突关节的间隙

有3个手法：

PPP（两个原则，症状超过六周、20s原则）

保持有症状的动作激发疼痛（有可能是保持20s，也有可能是震动20s，只要激发疼痛即可），在20s内，疼痛越来越减轻，这个PRP可以用。

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