4%~17%胃癌病人合并肝转移，而此类病人往往预后极差，5年存活率<10%。晚期胃癌出现肝转移的治疗需要更多的关注和研究。

胃癌肝转移患者的治疗原则：

  • 能手术的尽量手术

  • 不能手术的，想尽办法创造条件接受手术；

  • 对于实在是失去手术切除机会的患者，接受介入化疗或射频消融延长生命。

抛出具体原则后，我们再来看看具体治疗方式、疗效，清楚为什么这么选择~

尽管近年来胃癌的早期诊断和治疗水平不断进步，但胃癌的病死率仍居高不下，胃癌的复发和转移是制约胃癌病人长期生存的主要原因。

最新统计我国2015年胃癌的新发例数达67.9万，死亡例数则高达49.8万，而肝脏是胃癌病人发生远处转移的常见部位，4%~14%胃癌病人合并肝转移，由于肝转移病人通常还伴有腹膜转移或其他器官转移，难以进行根治性切除，因而此类病人往往预后极差，5年存活率<10%。

所以，晚期胃癌出现肝转移的治疗需要更多的关注和研究。

目前，胃癌肝转移主要的治疗手段包括：

  • 外科手术（肝部分切除术、胃癌姑息性切除术等）；

  • 射频消融（RFA）治疗；

  • 介入治疗；

  • 全身的系统化疗。

对于可以手术的患者，

尽可能接受手术切除

外科手术根治性切除肝脏转移病灶仍是治疗胃癌肝转移的最佳方案；胃癌肝转移行手术切除和未行手术切除的病人1、3、5年存活率分别为 73.5% vs. 19.7%、36.9% vs. 6.6%、24.5% vs.4.4%，手术病人的长期预后明显好于非手术者。

▲胃癌肝转移行手术切除和未行手术切除的患者生存情况比较

可切除性肝转移病灶手术方式的选择包括规则的解剖性肝叶肝段切除、肿瘤局部切除等，预后没有明显差异。

但由于大多数晚期胃癌病人发生肝转移时常表现为肝脏多发转移，或者同时合并肝外病变，包括网膜转移、淋巴结转移以及其他器官受累，难以行根治性切除，仅约20%肝转移病人能够行根治性肝转移灶切除手术。

对于不可手术的患者，

尽可能创造条件接受手术切除

外科手术切除绝对是胃癌肝转移最好的治疗方案，对于初始不能接受手术切除的患者，部分是可以通过术前有效的化疗、介入等手段缩小肿瘤、降低分期，从而达到手术切除标准的。

对于肝转移灶存在可能切除机会的胃癌病人，术前新辅助化疗可以降低肿瘤分期和消灭小的转移灶从而提高手术根治切除的可能，术后联合辅助化疗也可以使病人生存获益。

对于化疗方案的选择目前并没有统一的标准，常用的一线化疗药物有：替吉奥、氟尿嘧啶（5-FU）、铂类、伊立替康等。

介入化疗或射频消融，

延长不可手术患者的生命

胃癌肝转移的局部治疗主要应用于无法或不愿意行肝切除手术治疗的替代治疗。主要包括局部介入化疗和射频治疗等。

一般情况下，对于不适宜或不愿意接受手术的仅发生肝转移的胃癌病人，若肿瘤直径<5 cm可行RFA治疗，而若肿瘤直径过大则可联合行HAIC+RFA。

解惑

01、介入化疗

介入治疗的优势在于能够将高浓度的药物直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，毒副反应小，绝大部分病人可接受治疗。目前主要的介入治疗方法包括：肝动脉灌注化疗（HAIC）和肝动脉栓塞（TAE）。

采用FEM（5-FU、表阿霉素和丝裂霉素C）方案的HAIC的反应率为55.6%，但病人中位生存期只有10.5个月，大多数反应的病人均因肝外转移而死亡。

国外有小样本量研究表明，在仅有肝转移的胃癌病人中TACE反应率为62.5%，病人中位生存期达36.1个月。但是样本量较小，数据仅供参考。

02、射频消融治疗

RFA可作为肝脏转移灶多、体积大、位置特殊而难以行根治性肝切除的胃癌肝转移病人姑息性治疗的一种手段。

仅有肝转移的胃癌病人行胃癌切除+肝脏 RFA 治疗的 1、3、5 年存活率明显高于行胃癌切除+全身化疗的病人，其中位生存期可达30.7个月。

由于RFA的安全性、实用性，其被认为是手术切除肿瘤的替代治疗方法，目前临床上常应用于原发性和继发性肝脏肿瘤。

结语：有不少患者/家属认为晚期胃癌肝转移患者应该更加注重肿瘤合并症处理、营养支持等最佳支持治疗，不应该过多“折腾”；但是研究表明采取姑息化疗等综合治疗的患者预后好于最佳支持治疗患者，且预后风险降低。

所以，对于胃癌肝转移患者应尽量使其获得多线的综合治疗机会，以提高患者生存时间。文章来源于微信公众号：ai帮帮