三个案例告诉你，乙肝转阴其实很容易，最后一个只需一周

中国乙肝的发病率很高，感染率高达10%。许多人对乙肝都是避之唯恐不及。还有很多乙型肝炎女性患者选择放弃怀孕，不想承受乙肝可能会对他们的家庭，社会和儿童的未来带来的影响。对乙型肝炎的恐惧比乙型肝炎本身更为严重。原因是人们对乙肝缺乏认识，对乙肝仍存在很多误解。对乙肝来说，最常见的一个观点是乙肝不能治愈，乙型肝炎感染会导致终身携带，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)被认为将总是阳性。乙型肝炎真的有那么顽固吗?乙肝表面抗原阳性的患者确实需要持续一生的阳性吗?

笔者遇到过各种肝炎患者的例子，以下是乙肝表面抗原转阴患者的一些例子。

病例1：患者A，男性。两周前患者接受了乙肝五项检查。其结果是，表面抗原(HBsAg)，e抗原(HBeAg)，和核心抗体(HBcAb)都是阳性，这是通常被称为的"大三阳"。然而，2周后，HbsAg变为阴性，表面抗体(HBsAb)，e抗体和核心抗体均为阳性。这显然是慢性乙型肝炎恢复或健康后的表现。笔者不敢忽视患者的情况，联系护士重新检查血液，结果依然存在。我猜想也许是患者正在服用的药物在干扰实验，立即告知了临床主任，但我没有想到，在弄清楚问题后，主管很兴奋。因为病人已经接受了肝脏移植手术，目前的结果是肝移植后最好的结果。

病例2：患者B，男性。 3年前测得的乙肝五项结果为"大三阳"。正式治疗一年后，患者改为"小三阳"。然而，目前所有的结果都是阴性的，HBV-DNA也是阴性的。血清HBsAg和HBV-DNA同时阴性吗?病人是否自愈?在与医生沟通后，我们得出了一个可能的原因：1.在乙肝患者中，一些患者的HbsAg可能会在短时间内变为阴性。 2.一些患者的HbsAg变为阴性，没有检测乙肝DNA，可能是用抗病毒疗法的长期效果，肝脏病毒性分子被掺入到肝细胞的基因。此时，只表达少量HbsAg和HBV-DNA，但这种低负荷表达不能通过当前的检测方法检测到。患者尽管HbsAg为阴性，但乙肝病毒仍可能在肝细胞中复制。在这种情况下，患者需要定期检查。

病例3：患者C，女性。患者一周前的检查结果显示"大三阳"，一周后e抗体和核心抗体阳性，其余阴性。一周后，患者从"1,3,5"阳性变为"4,5"阳性。与临床医生的交流表明，在乙型肝炎急性发作的情况下，乙型肝炎表面抗原通过正式抗病毒治疗和相应的肝脏保护治疗可转化为阴性。

经过沟通和学习，我们了解到乙肝患者可能在一些情况下表面抗原阴性。这些条件大致包括以下几个方面：1，检测方法有限，发生假阴性，包括低载量的测不出和ELISA中极高载量的后带效应。 2，肝移植后患者治疗良好HbsAg转阴或急性乙肝经过治疗HbsAg转阴。 3.目前使用的HBsAg检测试剂不能检测出HBV基因突变，HBV突变体感染，HBV S蛋白抗原性改变。它还具有抑制S基因表达和病毒复制的突变。4.自然转阴，HBeAg血清学转换后约0.5%-1%发生HBeAg清除。

在临床工作中，当我们遇到相互矛盾的奇怪结果时，要有勇气多了解多沟通，良好的沟通是我们顺利开展工作的保证，应该及时对患者状况和治疗状态进行总结反思，确保结果对患者是更有效的。