大肠杆菌感染疫情暴发，竟是因为吃了生菜？|163

可怕！大夏天的，吃个生菜都要冒着生病的危险…

作者丨明明

来源丨医学界消化肝病频道

据美国疾病控制与预防中心本月初报道，有25人因吃了被大肠杆菌污染的生菜而患病。自3月13日以来，总共有35个州的197人因感染大肠杆菌患病，其中5人死亡。在可获得信息的158名患者中，140名（89％）患者表示发病前一周吃了生菜。目前还不清楚到底是什么造成了生菜的污染，美国调查人员仍在继续努力调查此次大肠杆菌疫情。

作为一个素食主义者，而且是一个超爱吃生菜的人，界妹不禁打了个哆嗦，头脑里闪现出早上刚吃过的手抓饼，还特地跟老板嘱咐：“老板，多加点生菜……”

界妹是一个惜命的人，于是赶紧放下一切去翻资料了……

看到历史上曾发生的众多大肠杆菌感染疫情，不禁让人不寒而栗！

1996年5月下旬，0157：H7型大肠杆菌肆虐日本群岛，从冈山、广岛，到大阪、东京，共有44个都道府县发生了集体食物中毒事件，造成万余人中毒、近千人住院、100多所中小学停课，且有若干例死亡。日本厚生县及大阪政府建立联合调查组，经调查发现，此次食物中毒所感染的大肠杆菌来自萝卜苗。
2000年5月，加拿大发生其历史上最严重的大肠杆菌感染暴发，造成1000多人感染，7人死亡。

2011年5-7月，德国北部出现肠出血性大肠杆菌感染疫情，本次疫情席卷整个德国，欧盟的其他国家也受到不同程度的影响，并波及至美国和加拿大，共计16个国家。疫情以每天200人左右的速度蔓延，截至6月3日，感染者的数目达到1733人，死亡17人，520人出现危及生命的严重溶血性尿毒综合征。这是迄今为止德国国内乃至全世界范围内最大规模的肠出血性大肠杆菌感染暴发疫情。
……

到底什么是大肠杆菌？大肠杆菌又是通过什么途径传染的？感染之后会有什么症状呢？

认识大肠杆菌

大肠杆菌（Escherichia coli）又称大肠埃希氏菌，主要生活在人和动物的大肠内，由Escherich在1885年发现。由于大肠杆菌是肠道中数量最多的一种主要细菌，人们在很长一段时间内都认为它没有致病性，属于正常肠道菌群。直到20世纪中叶，人们才获得部分特殊血清型的大肠杆菌具有病原性的认识。

致病性大肠杆菌按照生物学特性的差异可分为以下6类：肠出血性大肠杆菌（EHEC）、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、弥散黏附性大肠杆菌（DAEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）和肠黏附性大肠杆菌（EAEC）。

大肠杆菌传染途径

主要是经粪口途径，通过食物、水和日常生活接触传播，有些暴发是由多途径引起的。

食物传播是最主要的传播途径。其中肉类及肉制食物是最经常确认的食源性大肠杆菌感染来源。近年来，越来越多的疫情与水果和蔬菜相关，因为这些食物常常受到污染并被生食。如2001年日本、2005年瑞典和2006年美国就分别因受污染的泡菜、莴苣和新鲜菠菜而发生暴发。

感染后症状及危害

被大肠杆菌感染之后，潜伏期的长短主要与病原体在机体内的繁殖时间有关，最短8个小时，最长9天，平均5~6天。

轻者不出现任何异常体征，或仅出现轻度腹泻。部分患者出现发热或上感，一般为3d内可消退，多数患者5-10d内痊愈。中毒严重者则可引发出血性肠炎，其中，老人和儿童等免疫力较弱者可能在发病2周内出现并发症，如溶血性尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜等。

典型的病程通常以腹部痛性痉挛与非血性腹泻急性发病。1-2天后可出现血性腹泻，病程一般为2-9天，血量从粪便中带血丝至几乎为全血不等。95%的患者在一周前后自行恢复。另外，大约19%的患者可出现呼吸道症状，伴上感症状时往往误诊为由感冒引起的腹泻，这点值得关注。有日本的资料显示，大约有2%左右的患者可出现急性阑尾炎症状。

出血性肠炎

出血性肠炎是肠出血性大肠杆菌感染中较为普遍的症状。早期发生右下腹剧烈疼痛、腹泻，依次为水样便和鲜血便，常伴低热或不发热，病程7-10d，有时可延长达12d。在乙状结肠镜检查中见肠粘膜充血、水肿、肠壁张力低下；钡灌肠X线检查中见升结肠、横结肠黏膜下水肿，也是出血性肠炎的典型表现。

肾溶血性尿毒综合症

溶血性尿毒综合征的病原体种类繁多，肠出血性大肠杆菌仅为其中一种。以急性肾衰、血小板减少症和微血管异常溶血性贫血为主要表现、血尿、少尿、无尿、皮下黏膜出血等为主要临床症状，肾溶血性尿毒综合症的危害显著。儿童和老人作为肠出血性大肠杆菌感染中的最易感人群，病死率高达10%-30%。

血栓性血小板减少性紫癜

症状表现类似于肾溶血性尿毒综合症，但神经系统症状（头痛、轻瘫、昏迷、间歇性谵妄）及发热程度更为显著。并发的血小板减少症、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常（血尿、蛋白尿、急性肾衰）等使患者病情以极快的速度恶化，70%的患者在90d内死亡。

如何预防大肠杆菌感染？

西方国家的膳食多为加工、合成类食品，习惯生食、半生食方式。与西方国家相比，我国的饮食习惯有明显不同，以蒸、煮、炖、熬等烹饪方式为主，对有害微生物的杀灭作用更加有效。因此，中国的食源性致病菌安全事故发生几率低于西方国家。但并不排除有感染的可能，那么在日常生活中如何才能做到有效预防大肠杆菌感染呢？

改变不良饮食习惯

不生食水产品和水生植物；不生食、半生食野生动物；少吃腌制食品、涮食和烧烤食品；不吃清洁水平较低和没有卫生保障的街头小吃。

养成良好的个人卫生行为

养成饭前便后洗手的卫生习惯；
尽量每餐“光盘”，如有吃剩的饭菜尽量在10℃以下贮藏，食用前必须充分加热；
厨具不混用，生熟食分开存放；
不吃病死的禽畜肉和腐败变质的食物；
养成分餐的良好卫生习惯；
不饲养或不过分接触宠物；
体质较弱者及外出旅游者应补食乳酸菌，以细菌间的拮抗作用防止大肠杆菌的侵染。

参考文献：

[1]美调查大肠杆菌感染源[N]. 新华每日电讯,2011-10-31(005).

[2]来时明. 0157:H7大肠杆菌感染的流行病学研究综述[A]. 安徽省预防医学会、江西省预防医学会、江苏省预防医学会、浙江省预防医学会、山东省预防医学会、福建省预防医学会、上海市预防医学会.华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C].:,2010:4.

[3]汤初美,朱龙佼,郭顺堂,苗敬,许文涛.食源性致病菌安全事故处置与警示——以“2011年德国肠出血性大肠杆菌感染暴发疫情”为例[J/OL].生物技术通报:1-11[2018-06-28].https://doi.org/10.13560/j.cnki.biotech.bull.1985.2017-1106.

[4]陶炳根. EHEC O157:H7大肠杆菌感染的流行病学与防治对策[A]. .全国EID研讨班资料汇编[C].:,2004:9.