阅读提示：之前，经常看到在一个医院当书记多年，然后转任院长的案例，从没见过当了几年院长又在该院当书记的。以后，也许会出现变化。谁说了算很重要。发展好的医院和发展不好的医院，差别就是一把手的能力，一个能力不行的人，可以轻松毁掉一个发展势头很好的医院。

在医院，院长大还是书记大，之前既有惯例，也有特殊情况。

惯例是院长大，一是体现在日常的工作中，院长说了算，二是体现在升迁和人事任命上，比如当了几年党委书记后转任该院的院长，都被认为是升迁。很少见当了几年院长又在该院当书记的。

自然可以看出，院长在实际权力上是老大。

当然，也有特殊情况，换句话说，看谁强势。有一个人就是这样，他当书记时，书记说了算，他当院长时，院长说了算。当然，该他说了算时（他当院长）他说，搭伙的那个（书记）还可以忍受，如果不该他说的算时（他当书记）他也要争，就会闹矛盾。

你可以留意一下你周围的一些大医院，院长书记不合的，尤其是连着几任不和的，基本都发展的慢，或者说半死不活的。

公立医院的一个毛病是，单位好坏，对领导没什么妨碍，对科主任等中层也没多大妨碍，对职能科室也没什么妨碍，一来穷庙富方丈，二来不行换个地方，反正级别上去了，苦的是刚毕业的，或者基层员工。

如果是2000年之前，医院院长并不是特别热的岗位，甚至医院就不是特别热的地方。现在，一些同行在看衰医疗，不管承认还是不承认，公立大医院很有吸引力，尤其是领导岗位，院长职务要比卫生局局长职务热。想调到医院的人太多。

自然，医院领导岗位竞争激烈，院长职务更激烈。

无他，在医保等支持下，老百姓敢看病了，医院经手的资金大。医院规模扩张，基建等多，资金不是一般的大，加上缺少制衡，想受贿不是什么难事。你可以查一下一些医疗腐败的案子，贪污的很少，或者极少，收回扣也是选择性的收，就这一样能积累起巨额财富。医院热，权力值钱，进人升迁，都竞争激烈，有空间。

一个地市级的医院，中层，不怎么起眼吧？看一下这个案子：

在上海、郑州、南阳等处拥有8套房产；家中三个伪装的酒箱子里存放现金801.9万元，办公室存放现金150万元；银行存款182万元；购物卡及金银首饰等价值20万元；债权65万元；日产尼桑轿车一辆。

《关于加强公立医院党的建设工作的意见》出台后，要求各地区各有关部门要结合实际，于2018年8月前制定贯彻落实本意见的实施办法。可以预见几个事情：

一，公立医院院长书记一肩挑的现象会成为历史。大医院院长书记一肩挑的，不是因为没候选人，而是因为竞争激烈，一时难以平衡，干脆先一肩挑。这次很明确了，二级及以上医院要分设。

二，院长的权力将受到制衡。当然，这个制衡究竟制衡到什么程度，还要根据情况。是直接高于院长，还是只是制衡。当然，过去之所以院长是老大，是因为当时强调的是院长（所长）负责制，强调的是院长的主导。现在出台的规定明确了书记的地位，自然会有所改变。

在现实中，总要解决谁说了算的问题。这次规定的其实很细：党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，不是党委委员的院长、副院长可列席党委会议。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。

院长再想那么任性，有点难。

三，公立医院权力过于集中的腐败问题引起关注了。公立医院，除了极个别的医院，其实级别并不高。比如县级医院一把手，可能就是正科，甚至副科、股级。市级医院，顶多是正处，甚至正科。省级医院，正处和副处比较普遍，到副厅的医院也不多。与这些年被查处的贪腐金额不相称。这还不包括不少没公布的，或者高高举起轻轻放下。

四，公立医院一路狂奔的发展风口可能过了。从2000年之后，公立大医院如同黄河入海似的一路狂奔，说句不夸张的，除了房地产，没有哪个行业能与之相比。以前出台过不少规定，比如不准超过1500张床位等，都没效果。此次意见出台，强调集体领导，强调分管，强调纪律，可以预测，也许公立大医院的市场属性会被削弱。

尽管以后公立大医院院领导的岗位还是竞争火热，不过，院长们风风火火权力任性的好日子，到头了！