肿瘤患者，如何择“膳”而行|163

近年来，总能听到身边人患了癌症的消息。2年前，曾是一位英俊美丽的女军人同学因肺癌永远地离开了我们。在生命的弥留之际，我看到她消瘦、无力的身躯卷缩在病床上，一股热泪情不自禁的流了下来。这周一班群里班长又发出消息，让大家解囊相助一位查出癌症后刚刚手术的同学。捐款、探望、鼓励、慰问，所有能做的同学们都在努力做着…食婆婆的心情甚是沉重捐款后，悄悄地和一个同学私下说，这个时候，如果是用钱能解决的问题，就是最简单的问题了。

说了这么多开场白，是想告诉大家，上周末的“第十四届全国癌症康复与姑息医学大会”的肿瘤患者营养与康复专场——返璞归真、择“膳”而行”，让我们明白了癌症病人营养问题的事有多重要。

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20%恶性肿瘤患者死于严重营养不良

癌症的发生是多种因素导致的，但营养缺乏是被公认的重要原因之一。肿瘤发病率逐年增高，美国和澳大利亚的癌症患者生存率高达67%，而中国仅为30%。在我国有30%-85%的肿瘤患者存在着营养不良，在门诊当中有32%存在营养不良的风险。而没有得到治疗的有38%，真正做到肠内营养的病人为39%，肠外占到了32%，20%恶性肿瘤患者死于严重营养不良。山东省肿瘤医院肿瘤内七科主任刘波教授在报告中这样指出。

香港临床肿瘤科顾问医生谢耀昌教授认为，癌症患者的营养不良原因是是多方面的，由于肿瘤对身体全身性的影响，使得病人胃口减少、食欲下降、厌食等；同时肿瘤对局部的影响造成病人吞咽困难、食道阻塞等。他说，在香港病人入院后要做营养评估，进而营养贯穿于手术、放化疗的这个治疗中。出院时营养师、医务人员给病人家属一些建议，如果病人的营养分流失多，会把病人送回医院做营养补充。其目的就是控制营养不足，避免肌肉流失，希望可以帮病人更好继续治疗下去，减少相应的副作用和并发症。

在建议病人少吃多餐的同时，多吃些蛋白质高的食物，如肉类、鱼类等。如果出现嗜中性白血球低下，建议不要吃色拉菜、生鱼寿司等。经常有病人问到要不要停止吃糖类的东西？我们会说，糖是人的热量来源之一，所以糖类是一定要吃的。另外，病人也会问要吃清淡一点？不要吃肉类和牛奶了？我们会告诉他们，这也是错误的。因为肉类和牛奶中有很高的优质蛋白质，会使身体强壮，减少治疗的并发症。

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营养治疗正在成为肿瘤治疗的重要组成部分

如今，很多临床医生已经认识到，营养治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，在临床上营养治疗方案的个体化正在应用。而营养不良的危害不仅导致放疗化疗等抗肿瘤治疗中断，影响治疗效果，缩短总生存期，对于存活患者生活质量、心理的影响也是巨大的。同时，营养不良患者的整体医疗成本更高，甚至对患者家属及看护人员也造成沉重的身体及精神负担。

浙江省肿瘤医院中西医结合科主任姚庆华教授的报告题目是《营在健康，养在胃来》，其中为我们分享了这样一个病例，2017年12月4日一位60岁的患者恶心吃不下东西，被确断为胃癌。但拒绝放化疗，回家七八天后不但吃不下食物，连喝水都吐，再次来到医院。

“这个病例特别复杂，治疗过程跌宕起伏，医生们也为治她的病心力交瘁，但是最终是成功的。”姚庆华不无感慨的讲述呢。病人入院之后，体重下降10公斤，她的血红蛋白、CAE都很高。胃周围的淋巴结肿大，临床诊断是淋巴结转移。一个月后体重又丢失4公斤，病人什么都不吃不下了，医生开始做全肠外、肠内营养去控制。从30毫升起步，每天增加10-20毫升，第7天达到100毫升/小时，热卡达1500左右。制定营养支持记录卡。两周进行评估，每周进行血常规深化的检测，12月10日患者已经达到了一点的需求，肠内营养非常好。我们用新的治疗方案时把营养贯穿整个过程，非常顺利完成了治疗。

开始监测时骨骼肌肌肉丢失较多，肠内营养补充了乳清蛋白，和雀巢的佳膳，缓解了肌肉减少状况。第二次化疗后，过了四天病人就顺利出院了。可是病人又感觉不好，又配了一些产品， 10天后就恢复了正常。第二个流程化疗时，病人又出现腹泻，发现有真菌感染，我们一方面抗感染、抗真菌，又加强肠内营养。胃的淋巴结明显缩小，化疗两次后可以喝点东西。

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用营养支持，全面治疗

成为我国营养学家对世界的贡献

目前，国内大部分医师虽然已经认识到营养营养不良的危害，但对于肿瘤患者营养不良的病理机制、治疗手段和方法的了解较为不足。营养治疗普遍起始很晚，甚至根本不治疗。往往在恶病质晚期才开始肠外营养干预，而此时患者已经处于生命耗尽的状态，无论是营养治疗还是抗肿瘤治疗均很难达到预期效果。因此，国内外多部指南推荐，肿瘤患者的营养风险筛查和治疗要趁早，所有肿瘤患者一经确认，应立即进行营养风险筛查，只要存在营养风险就应该尽早开始营养治疗，制定个体化营养治疗方案，首选经口进食和添加口服营养补充剂，尽最大可能维持胃肠道功能。

复旦大学外科学系副主任、中华医学会肠内肠外营养分会副主任委员吴国豪教授强调，目前很难有一种发生机制来解释癌细胞病症的发生。在研究肿瘤形成过程中的一些机制中证实，能量消耗的增加是导致恶病质发生的重要因素。厌食是癌细胞重要的并发症因素，它可以导致明显的体重丢失，厌食占肿瘤病人的40%左右。有厌食的病人和无厌食的病人生存率是完全不一样的，厌食不仅仅导致癌细胞发生，也会影响患者的生存率。还有，骨骼肌丢失。另外，皮下脂肪明显消耗也是肿瘤病人的主要表现。

对于肿瘤患者而言，营养是最为重要的问题之一，肿瘤患者普遍存在营养不良。肿瘤恶病质发生率很高，恶病质发生可以影响患者，用传统方法很难抑制发生，我们要用足够的营养支持，加上全面的治疗和运动治疗综合措施，可以改善恶病质的状况。2017年发表的有关文章证明了肿瘤能量消耗的增加确实是导致恶病质发生的重要因素，被世界多领域应用，成为中国的营养学家对世界的贡献。

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特殊医学食品标准正在制定中

但尚有诸多困难

当前肿瘤疾病负担和社会负担沉重，提高患者生活质量，同时降低医疗成本是肿瘤治疗的目标，循证证据证实口服营养补充明显改善肿瘤放化疗患者的体重下降，提高生活质量，降低治疗费用，因此，多部指南推荐，所有肿瘤患者一确诊就应进行营养风险筛查，有风险的患者尽早开始营养治疗，首选经口进食或口服营养补充，除了合理、科学饮食，癌症患者还可以选择其它一些营养补充剂，比如雀巢健康科学研发的佳膳，就能全面改善患者营养状况、缓解其体重下降和化疗的副作用，并改善免疫功能。

姚庆华教授说，目前，国家药监局正在制定特殊医学食品的行业标准。但尚有困难的原因在于，肿瘤病人可能同时伴有多种疾病，如按病人症状应减少葡萄糖代谢，增加其脂肪功能，要减多少，增多少？标准不能过于宽泛也不能过于严苛。不久，行业标准将出台，企业也将按标准生产产品，市场上也将很快见到。

事实上，一项新的研究发现，坚持多样化饮食和适度摄取某些“食物”就足以使癌症患者的死亡风险减少65%。

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