帕金森病的这三个概念一定要搞清楚|163

帕金森病作为一种慢性神经系统变性疾病，一经明确诊断需接受长期的治疗。在长期的诊疗过程中，患者会逐渐经历不同的病程发展，这个过程之中，弄清楚什么是“蜜月期”、“开关现象”和“剂末现象”这几个名词对每一个帕金森患者就显得极为重要。

帕金森病的“蜜月期”

帕金森病患者在疾病早期，甚至中期的几年时间里吃帕金森药物可以获得比较满意和持续的疗效，而且吃药剂量比较小，种类比较少，但疗效还不错，这一时期被称为帕金森病的“蜜月期”。

但蜜月期常常潜伏很多问题。如有的患者到医院，医生给开药物，这些药物通常剂量较小，吃药后患者觉得效果不错，就不继续去医院看病，甚至自己调药，增加剂量，剂量增加效果又继续加量，结果有些人吃了没几年，药物蜜月期就很快过了。这个时候即使增加药物剂量，配合其他药物治疗，但效果还会越来越差。所以建议早期患者还是定期到专科门诊找专业医生看诊，根据患者情况规范调药，尽可能维持低剂量的持续治疗，延长蜜月期。

什么是“开关”现象

开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。“关”主要表现为突然出现肢体僵直，不能运动，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。“开”时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。

开关现象是让帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。

长期应用一种疗法或单方单药往往容易引致类似“开关”现象等副反应。因此，患者即使已被确诊，也应定期请专科医生调整治疗方案，医生会根据年龄症状类型和严重程度、功能受损状态，按照‘最小剂量，最佳效果，细水长流，不求长效’的用药原则，可减轻这些症状。

如何避免应对开关现象

目前随着医疗技术的不断发展，脑起搏器手术的出现，被公认为是目前国际上治疗帕金森病解决运动障碍的最有效方式。

帕金森病药物治疗在使用3~5年后，其副作用便会显现出来，最常见的表现为异动症状和开关现象，这时患者想要继续控制帕金森症状，提高生活治疗，唯有选择手术疗法。脑起搏器植入术成为了帕金森患者的救命稻草。脑起搏器手术治疗可以延长“开”的时间，缩短“关”的时间，缓和“开-关”的剧烈波动，消除不自主运动和“剂末”恶化效应。因此脑起搏器手术和药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果，可提高患者的生活质量。

同时脑起搏器手术后患者可减少药物的剂量，消除或减轻药物所引起的副作用，增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状可以通过脑起搏器得到完美解决。

什么是剂末现象

“剂末现象”是指帕金森病患者在开始药物治疗若干年后出现药性减弱，药效维持时间变短，从而导致药量不断增加的现象。“剂末现象”包括两种症状表现，即运动症状和非运动症状。

剂末现象之运动症状

患者表现为有震颤、动作缓慢、发僵感、肌肉痉挛、全身无力、平衡障碍、难以从椅子上起坐、动作的灵活性降低、吞咽或言语困难等症状。并且表现出服药后起效时间延长，从原来的半小时延长至1小时左右，药效维持的时间缩短，从原来的4～5小时缩短至1.5小时左右。

剂末现象之非运动症状

患者表现为思维迟钝、胸或腹部不适、不能耐受冷热刺激、多汗、容易疲劳、便秘、睡眠障碍等非运动症状。非运动症状中的胸闷气急感往往在药物疗效减退的末期出现，一般在服药1小时后逐渐缓解。部分患者还有性格和脾气的改变，如原本温和的性格变得暴躁易怒或抑郁等，如果患者亲友对此不了解，有可能导致家庭关系的紧张。

如何延缓剂末现象

1.配合医生，合理选药

患者应加强与医生的沟通，不但告诉医生自己的感受，更需告知自己所从事的职业的特点、对药物疗效的期望值以及家庭的经济情况。医生可以将这些信息综合考虑，针对每个患者制定个体化治疗方案。

2.调整用药，防控有道

出现了“剂末现象”的患者，千万不能灰心，目前还是有很多方法来控制“剂末现象”的。需要指出的是，患者要保持心态的平和，了解帕金森病的药物治疗需要“细水长流”，千万不可为求“全效”而自行调整用药剂量。