中国特大城市老年失智症社区照护负担测算的重要性

伴随着全球人口的迅速老化，老年失智症患者的数量急剧上升，严峻挑战了现有卫生和社会照护系统的可持续性。老年失智症患者及其家人的生活质量逐渐受到关注。

世界卫生组织与国际阿尔兹海默症协会联合发表报告指出，截止到 2010 年，全球约有 3560 万失智症患者；2030 年，这个数字将翻一倍；2050 年，这一数字则将增加至三倍以上（WHO, 2012）。

有新的证据显示，由于高血压和糖尿病的高发，中国的老年失智症发病率正在上升，该疾病负担的增长速度很可能远高于国际社会多年来的估计。

2013 年发表的这份系统综述研究结果还指出，中国的失智症患者数量，从 1990 年的 368 万，增加至 2010 年的 919 万。 每 4 位 85~89 岁间的老人将有 1 人罹患失智症；而每 2 位 95~99 岁间的老人，则至少有 1 人患病。

失智症是一种目前尚无法治愈的退化性疾病。疾病所致的记忆丧失、认知障碍、沟通困难与情绪改变等症状，会随着时间不断恶化。失智症对患者而言，是一种严重的致残性疾病，对家人和照顾者而言，更是一种摧残。

照顾老年失智症患者所造成的巨额费用，使成千上万的家庭处于贫困线以下。2010 年，全球失智症成本负担约为 6040 亿美元，占全世界国家国内生产总值（GDP）的 1%。而在未来 50 年，痴呆症长期照护成本占 GDP 的比例将会增加一倍。

面对全球老年失智症患者人数及照护需求的不断增加，以英国、法国、澳大利亚、美国和日本为代表的许多发达国家，相继出台国家性失智症应对策略（National dementia plan），以构建老年失智症友善社区，提供有效社会照护和支持，提高失智症患者及其家人的生命质量。

据估计，2050 年，全球有照护需求的老年人口数量将达到 2.77 亿，比 2010 年的 1.01 亿增加了近三倍，这其中约有一半的老年人患有失智症。世界权威金融分析机构标准普尔（Standard & Poor’s, S&P）于 2010 年发表报告，建议全面改变与老人有关的健康与社会照护的公共支出模式。

报告还特别指出，对于如中国与印度等经济快速发展的国家，尽管有经济成长作为缓冲，但面对人口结构改变所引起的、对国家财政预算的挑战，同样需要紧急应对策略。

老年失智症的国家性和地区性政策制订，需要准确详尽的「疾病负担卫生经济分析与预测」。已有证据显示 , 协调一致的照护管理（care management），是具有成本效益的。而医疗、社会服务提供，以及政府财政支出的割裂，将使失智症照护花费的效率，大打折扣。

然而，由于失智症照护的复杂性，对于疾病花费的精确估计，在方法学层面遭到严峻挑战。

例如，处于疾病不同阶段（早期，中期，晚期），并具有不同功能水平的患者，需要来自于不同社会服务机构 ( 包括社区服务机构和长期照护机构 ) 的不同的照护服务提供者（包括正式照护者和非正式照护者）的不同程度及类型的照护和服务（包括医疗、心理、法律、照料、财政以及提前护理计划等）。

同时，他们又常常处于多种慢性病 ( 如糖尿病等 ) 共存的状态，使照护的复杂性增加。因此，与失智症有关的个人花费，包括其个人和家庭在直接医疗、正式照护 ( 社会照料 ) 以及非正式照护的花费，还未在微观个人层面上被系统地研究过。

目前来说，大多数的失智症负担研究，都局限于易获得的、源于狭窄定义的花费测量。有些研究甚至将花费局限于直接医疗花费，致使失智症的疾病负担被大大低估。失智症对家庭经济所造成的影响，更是较少被提及。

国际阿尔兹海默症协会于 2010 年，就 “ 失智症对全球经济之冲击 ” 发表报告，以各国社区资料及疾病流行率为基础进行疾病总成本的研究 （详情请复制链接获取报告：https://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport2010.pdf，获取中文报告，请点击此链接：https://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport2010-TranditionalChinese.pdf ）。这个研究总结了每个国家每一位老年失智症患者的年度疾病成本，并结合该国失智症患者人数的估计、以及世界卫生组织分区与世界银行收入分组资料，对全球失智症成本进行了估计。

（以上截图来源：国际失智症协会）

研究结果指出，非正式照护的费用和社会照护的费用，各约占 42% 的全球总成本，而直接医疗费用则相对低很多，仅占 16%。包括中国在内的中低收入国家，拥有全球一半以上的失智症患者，占全球总费用的比例，却仅仅为 11%。

这些惊人的数据，引起全球范围政策制订者的极大关注。然而，必须指出的是，报告中有关中国的数据，仅分别来自两项北京和上海的小样本研究，且研究方法也有待推敲。以国家或地区为单位的政策制订，还须以更谨慎的询证准则，来获得更加科学具体的数据支持。

2015 年 1 月底，《北京居家养老条例》作为全国首部、集中关注老年人居家养老的专门性法规获通过，并于 2015 年 5 月 1 日起施行。《条例》规定，市和区、县政府将建立评估制度，对特困老人的家庭状况、身体状况及养老服务需求进行评估，并对符合一定条件的老人给予养老服务补贴。

另外，入住公办养老院的老人，也需要接受评估。可见，政府养老福利补贴，正在向更加全面科学的、按需求分配的资助模式转型。按照北京市人大常委会新闻发言人刘维林透露地数据，北京市有近 18 万失智老年人。未来还将针对失智老人出台评估体系和补助办法，根据经济、年龄、身体、需求等情况，明确相应的补贴、补助。

那么，如何进行科学评估？何种情况的老人符合给付条件？对于符合标准的老人，补贴的数额又将如何确定？有鉴于失智症在老年群体，尤其是在耆耋老人中的普遍存在，对失智症照护负担的测算，将对未来更科学化的政策制定提供重要参考。

延申阅读

与失智症患者相处的 12 个技巧

作者 I 谢海雁

失智症是一种严重的认知功能减退，（这个疾病）导致患者适应能力下降，社会、工作生活能力退化。

失智症有多种表现，包括：遗忘、重复提问、找词困难、听理解障碍、迷路、视空间障碍、逻辑错误、执行功能下降，甚至会引发很多失智症相关行为异常，包括攻击性行为等。令人感觉非常难以相处，甚至无法与患者沟通。

因此，失智症患者需要的医疗、照护需求，远超正常老年人。了解并掌握与失智症患者相处的技巧，非常重要，现简介如下：

技巧 1：了解患者

  • 了解他喜欢和不喜欢的事情

  • 了解他生活中的故事

  • 能找到 3 个交流的话题

技巧 2 ：微笑。即使痴呆的人也会注意到你的微笑，包括：

  • 你的情绪状态

  • 你的身体语言

  • 你的语音、语调

技巧 3： 减慢你的节奏

  • 用舒缓的方式提供照护

  • 尽量让患者自己的事情自己做

  • 简化步骤

技巧 4 ：介绍你自己

  • 让患者知道你是谁

  • 让患者知道你来这里是做什么的，并允许你照顾他

技巧 5 ：提高交流的清晰程度

  • 一次只讲一个问题

  • 如果需要使用眼镜或助听器，请先让患者戴上

  • 如果需要请让翻译帮忙

技巧 6 ：适当让步，如果患者有攻击性，则：

  • 离开一会儿

  • 重新评估或过一会儿再尝试

  • 争取找到行为异常的诱因

技巧 7 ：交流的时候保持安静

  • 停下手头的活动并注意倾听

  • 减少冲突性的噪音

  • 避免拥挤和大量的噪音

技巧 8： 不要和患者争论

  • 顺其自然

  • 理解并尊重患者正在做和说的事情

  • 告诉患者他错了可能会有不良影响

技巧 9： 参与及鼓励

  • 让患者参与有意义的活动

  • 让患者在活动中获得成功

  • 感谢他们对你，以及对他们自己的帮助

技巧 10 ：关注安全性问题

  • 用安全方式进行操作

  • 保持安全的距离

  • 考虑到你不在场的情况

技巧 11： 吸引患者的注意力

  • 与患者谈论他们的生活

  • 给他们一些事情做

  • 提供一个放松的环境

技巧 12 ：与其他人进行讨论

  • 哪些事情做过了，哪些还没有做？

  • 一起讨论发生了什么

  • 记录你所做过的事情

文章来源 I 清华老年卫生通讯（2017年6月号）

作者介绍

罗昊，清华大学社会科学学院社会学系助理教授、香港大学秀圃老年研究中心荣誉研究员。

谢海雁，北京協和医院干部保健科主治医師。

罗昊与谢海雁，均为interRAI（居民评估工具）的研究人员。

interRAI是全球领先的居民需求综合评估体系。该体系由清华大学在内的33个国家的研究人员历经三十余年共同开发而成。其目标是通过评估，实现提高对老年及有护理需求的群体卫生服务的有效管理。

interRAI在欧美、中国大陆，港澳等地区使用效果良好，为卫生经济、政府支付补偿体系建设、老年卫生政策的制定等提供了科学依据。

身兼中国老年保健协会老年照护评估与管理专业委员会、清华大学公共健康研究中心老年卫生评估项目（interRAI 中国）研究员何帆，将会以「长期照护评估的痛点、解决路径与评估系统工具」为题，于7月6日，在青岛举行的长期护理保险的青岛实践——小型深度研讨会，就有关题目做出分享。

另外，青岛自 2012 年以来，在全国率先建立实施长期医疗护理保险制度。2015 年将这一制度扩大到农村，成为全国第一个医疗护理保障全覆盖的城市。 2017 年，青岛又把重度失智老人纳入长期护理保障范围，这又是全国首创。

青岛嘉圣德副总经理、城阳社会福利中心总经理纪鸿浩，将同场出席研讨会，讲解隶属于嘉圣德，设有医疗、护理、颐养区，拥有床位千余张的公建民营综合性养老机构、城阳社会福利中心，如何对失智老人实行专区管理、专业照护，以及他们失智院区的医养融合之路。

长期护理保险的青岛实践

——小型深度研讨会（青岛）

@蜗牛故事

时间：2018年7月6日（周五），09 : 00 - 17 : 00

议程：

09 : 00 - 09 : 20 主办方致辞

09 : 20 - 10 : 00 青岛市长期护理保险制度介绍

张雅娟 / 青岛市社保局护理保险处处长

10 : 00 - 10 : 40 部分城市长期护理险试点情况回眸及展望

姜日进 / 青岛市长期照护协会会长

10 : 40 - 11 : 20 医养结合 + 居家照护连锁发展的实践

李言涛 / 青岛言林健康产业管理有限公司董事长

11 : 20 - 12 : 00 失智院区的医养融合之路

纪鸿浩 / 青岛嘉圣德副总经理、城阳社会福利中心总经理

12 : 00 - 13 : 00 午歇

13 : 00 - 13 : 40 长期照护评估的痛点、解决路径与评估系统工具

何帆 / 中国老年保健协会老年照护评估与管理专业委员会、清华大学公共健康研究中心老年卫生评估项目研究员

13 : 40 - 14 : 20 青岛市长期护理保险照护等级评估的实践

王其峰 / 人保健康青岛分公司副总经理

14 : 20 - 15 : 00 发展社区居家照护服务和开发长期照护系统的实践

周红丽 / 山东青鸟软通信息技术股份有限公司副总经理

15 : 00 - 15 : 40 发挥医养结合优势，服务长期护理保险

谭美青 / 青岛红十字护养院院长、青岛市长期照护协会常务副会长

15 : 40 - 16 : 20 洞察市场痛点，瞄准刚性需求 --- “ 颐佳 ” 的医养结合成长历程

王平 / 青岛颐佳医养集团董事长（颐佳老年公寓）

16 : 20 - 16 : 50 现场互动交流

16 : 50 - 17 : 10 会议总结

姜日进 / 青岛市长期照护协会会长

17 : 10 会议结束

报名详情请点击阅读原文。

另，具青岛特色、探索经验值得借鉴的机构介绍，请看今天发布的二条文章。

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