“狼”来了有信号，非典型症状勿忽视！

作者：椰子匠

来源丨医学界风湿免疫频道

上海大学在读女大学生小罗（化名）不幸罹患“系统性红斑狼疮”，入学时学校为她在保险公司投保了住院团体医疗保险、住院津贴团体医疗保险等险种。可是，当小罗向保险公司申请理赔时，却遭到了拒绝，这是为什么呢？

图片来源：东方网

事件回顾

2017年4月6日，小罗因身体不适住院治疗，被确诊为“系统性红斑狼疮”。2017年4月25日小罗出院，此后又多次入院治疗。2017年7月，小罗向保险公司申请理赔，但遭到拒绝。

2018年6月25日，上海市浦东新区人民法院公开开庭审理了这起人身保险合同纠纷案件。

保险公司（被告）认为，小罗虽是2017年4月被确诊患有系统性红斑狼疮、狼疮性胃肠道损害等，但据病史记录记载，小罗已“反复上腹痛伴呕吐10年”，而这是狼疮性胃肠道损害的典型症状。可见，小罗投保前已患有系统性红斑狼疮或已出现症状，属“带病投保”。

小罗方（原告）则认为2008年6月至2017年3月，原告曾因上腹痛、呕吐多次至其他医院就诊，但诊断结论均为胃肠炎或考虑胃肠疾病可能性大。然而保险公司投保单询问内容仅包括“系统性红斑狼疮”，并未问及其他胃肠道疾病或症状。对此，小罗已作如实回答。

2018年6月25日，案件最终当庭调解成功，保险公司全额理赔。（新闻来源：东方网）

如何从胃肠道症状判断“狼”来了？

造成这起纠纷的一大原因便是小罗及为其就诊的消化科医生对系统性红斑狼疮胃肠损害缺乏认识，早期未明确诊断，以至于长期误诊、延误病情。但通常情况下，人们一旦出现胃肠道症状首诊自然先会到消化科，面对这些“普通”症状患者及医生应当如何处理呢？

系统性红斑狼疮是累及全身各脏器的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，其中一部分患者可表现为胃肠道症状，甚至可为首发症状，如反复腹痛、恶心呕吐、上消化道出血、便血、腹水等，肝脏受累时还可出现肝肿大、肝功能异常等表现。

医学界风湿免疫频道专栏作家卓正医疗的余金泉医生表示：“系统性红斑狼疮胃肠道不适的情况在临床上并不算常见，但也并非罕见。对于消化科医生还是要警觉肠系膜血管炎、急性胰腺炎、不明原因的肝炎等病变。如果找不到明确的发病原因，临床医生就应该提高警惕，为患者进行相关风湿免疫项目的检查。”

这些“狼”来了的信号也需警惕

1

皮肤黏膜损害

光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等；

2

全身症状

常见原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；

3

关节症状

多发和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；

4

肾脏系统

肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿。50％一70％的系统性红斑狼疮患者病程中会出现临床肾脏受累，肾功能衰竭是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一；

5

心脏

持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；

6

呼吸系统

咳嗽、呼吸困难、胸痛、胸腔积液、抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎；

7

神经系统

轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等；

8

血液系统

血小板减少性紫癜或溶血性贫血，常伴有血清抗SSB、抗SSA抗体阳性；

9

消化系统

反复腹痛，出现肠系膜血管炎、急性胰腺炎、蛋白丢失性肠炎、不明原因的肝炎等；

10

其他症状

不明原因视力下降、眼干、口干等。

小结

系统性红斑狼疮的预后与过去相比已有显著提高，1年存活率96％，5年存活率90％，10年存活率已超过80％。早发现、早诊断、早治疗是诊治系统性红斑狼疮、改善预后的关键，重视身体不明原因的“小问题”，随时警惕“狼”来了的危险信号。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2010年5月; 14(5):342-346.

[2]Caroline Gordon,Maame-Boatemaa Amissah-Arthur,Mary Gayed,et al.The British Society for Rheumatology guideline for the management of systemic lupus erythematosus in adults. Rheumatology (Oxford). 2017 Oct 6.

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