错过大会不要紧，这篇文章啥都有！

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

2018年，由中国医师协会举办的呼吸病年会，在避暑之都、桂花飘香的贵阳市举行。本人第一次参加中国医师协会的年会，和各位小伙伴分享一下部分精彩病例和部分学科进展，精彩见闻。

开篇病例

跌宕起伏，柳暗花明

中年男性，下乡扶贫回城，发热，37~38度，偶咳嗽，腰痛约1月。查体无特殊，无焦痂等。

结核干扰素释放试验阳性。
CT：双肺少量小斑片影，少量胸腔积液。
腰椎MRI：椎间盘突出、骨质增生等非特异性改变。
HIV阴性。
ANCA阴性。
ANA谱抗SSA+，其余阴性（具体细节不清楚，总之问题不大）。
骨髓穿刺：细胞增生，无特异性改变。

考虑肺部感染，抗感染治疗，症状无好转，但肺CT病灶无进展。

反复发热，考虑结核，抗结核治疗，症状无好转。

反复治疗无效，病人焦虑，医生捉急！肿么办？

腰痛要怀疑多发性骨髓瘤，行腰椎骨质活检。请协和、华西病理会诊，经院内多学科会诊，考虑孤立性浆细胞瘤可能。终于对患者及家属有个交代了。

孤立性浆细胞瘤？什么鬼？听着好高大上啊！

原发于骨骼的、单个孤立的浆细胞瘤称为孤立性浆细胞瘤。

临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。

诊断标准：

①在X线、MRI影像上呈现单个溶骨性肿瘤；
②肿瘤组织活检证实为浆细胞瘤；
⑧多部位骨髓穿刺为正常骨髓象；
④一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多，若有增多，则应随孤立性浆细胞瘤的根治(放射治疗或手术切除加放射治疗)而消失。

下一步肿么办？

治疗以局部放射治疗为首选。在局部放疗后应给予联合化疗，联合化疗方案与多发性骨髓瘤相同。

事情结束了？

经过放疗，病人还是发热，腰痛，这是长篇小说的节奏啊！原本想给病人一个交代，没想到还是给了一个胶带！

山重水复疑无路！

协和、华西这些王牌医院都会诊了，骨质活检也做了，脑袋瓜也想破了。这时候，别告诉我“无招胜有招”之类的鬼话！我想静静！

柳暗花明又一村！

正当医生绞尽脑汁想着如何给病人一个好一点的交代，缓和一下气氛的时候，大约一个月前的血培养回报：布氏杆菌生长！

再次追问病史，患者在农村扶贫的时候，为了深入了解农村，跋山涉水，走遍村庄，连羊圈都视察了。

咩~~~羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。羊感染后，以母羊发生流产和公羊发生睾丸炎为特征。这病——疼。

主持人于是乎拉开了今年医学界管理方面大事件的序幕：专科医师培训很重要，规范化培训很重要，基础知识很重要，问病史非常、极其的很重要。

政策篇

路漫漫其修远兮

如上，专科医师规范化培训很重要，迈开步伐，赶超欧美！

某生，三岁背唐诗，五岁读史记；初从文，三年补考；后习武，夜遇歹徒，防卫过当，蹲班房；遂学医，有所成。博士毕业，自撰一良方，服之，卒。

要是他参加住院医师规范化培训+专科医师规范化培训，又岂会有如此悲剧？

本科4+1年，研究生又3年，博士又3年，住院医师规范化培训再3年，专科医师规范化培训再3年！

Doctor这个词的含义，你明白了吗？

祝你一次通过，一路顺风，不补考！

进行性纤维化性间质性肺疾病进展

加拿大教授解读罕见病！

讲者，加拿大Martin教授，他的英语口语很好，寒暄的英文听懂了，专业的英文一知半解。

何为进行性纤维化性间质性肺疾病？

这方面的文献非常少。就是：间质性肺疾病患者出现进行性纤维化性表型，特征为持续纤维化和肺功能恶化，伴症状和生活质量恶化。其中，特发性肺纤维化、特发性非特异性间质性肺炎、不可分类的特发性间质性肺炎、自身免疫性间质性肺炎、过敏性肺炎、结节病、其他暴露间质性肺疾病最有可能发展为进行性纤维化性的表型。

具有自身免疫特征的特发性肺炎(IPAF)，是2015年提出的描述间质性肺炎的术语，其特征提示自身免疫性疾病，但是又不符合定义结缔组织病的标准。

人工智能

医生仍然不可取代！

微信上有很多文章，在看CT方面，谣言人工智能可以取代医生了。

清华大学宋森学者讲到：人工智能只是辅助阅片，取代医生看CT还有二万五千里长征。

希望你们赶紧研发人工智能，以后就不用学英语了。阿尔法狗呢？你不是会七十二路打狗棒法，一阳指下围棋，横扫武林，天下无敌么！过来，帮我翻译一下这篇医学英文文献，顺便把我的论文翻译成英文。

“多元论”病例

林黛玉的肺都比他好！

传统的观点，一元论解释病情。然而，随着科学的发展，一元论解释不了的疾病，就该多元论表演了。肺穿刺，肺活检，才是指南针。

一元论是医学的基础，多元论才能上天。

请看中日友好医院报道的这个患者，林黛玉的肺比他好多了。

诊断：1.肺癌（还是腺鳞癌）；2.堪萨斯分支杆菌感染；3.细菌性肺炎；4.特发性肺纤维化。

呼吸睡眠暂停

小呼噜，出大事！

睡眠呼吸暂停的病人非常多，受重视的非常少！

治疗的基础还是呼吸机，不是手术。严重的患者不适合手术，比如低通气指数>20次每小时。

不要凭感觉选用呼吸机、设置参数，呼吸机压力滴定很重要，参考专家共识很重要。

支扩严重度评分

E-FAECD评分来了！

支扩严重程度居然还有评分系统，我又OUT了。

手机图片太挫，我重新在网上下载了英文原版，供大家参考。

肺大泡的冷知识

没想到吧？

肺大泡居然会恶变，我又涨知识了，TA还会出血。

通过介入治疗，刺破肺大泡，往里面注入生物胶，可以让肺大泡闭合。

注意，肺大泡也要鉴别，特别是要和肺癌鉴别。

弥漫性肺癌

抓住这个“伪装者”

肺癌也是很喜欢伪装，伪装成肺炎、间质性肺病等，都有可能。

特别是肺上病灶很多，但是症状很轻的时候，就危险了。

CT沉重、症状逍遥：警惕潜伏肺癌。

肺气肿介入治疗

肺减容手术

肺减容手术很高大上，很先进，可以短时间改善患者症状。长期效果怎么样？想想肺气肿能不能根治就知道了。

间质性肺病

又是一个病例！

下面这个患者，反复抗感染治疗，无好转。

怎么办？不要一条道走到黑。

到了协和医院，肺活检，病理提示结节病。

结节病，口服激素？

NO，不是每个结节病都需要治疗。

只有症状明显，其他系统受累，才考虑激素，而不是肺上有空洞、有肿块。

另外，吸入激素副作用小，值得一试。

莫名其妙的白肺

金矿的刺激

下面这个小伙子，突发呼吸困难，胸片如云里雾里，白的亮瞎双眼。

CT似曾相识，但就是不肯定。

什么情况？

家属就说突然呼吸困难，没有诱因，不知道为什么！你们医生都不知道，我们家属怎么知道！

没有诱因？我要是信你，我就是瓜！

我有脑袋瓜，不代表我的脑袋就是瓜，更不是袋！

你们家属不给我们一个交代，我们就给你一个胶带，附送一个胶袋装胶带。

家属终于明白马克思主义的精髓：实事求是。几个小伙子去炸金矿（专业的说法：爆破作业），炸药不合作，没有爆炸，但是泄露了大量有毒气体，其他同事当场驾鹤归西，撒手人寰，监护室里面的是唯一一个幸存者。

流感噩梦

流感的历史回顾环节

讲者，中日友好医院，曹彬教授。

1918年，起源于美国的西班牙大流感，带走了5000万人去见阎王。病毒，真正的无形杀手。

连花清瘟胶囊，对流感有一定的效果。你有药吗？我有一盒！

流感不宜大剂量使用激素，会增加死亡率！

大家看图就好了

疾病鉴别TIPS

纤支镜介入治疗

这个治疗怎么做？

有学者报道，左主支气管结核性狭窄，不宜放硅酮支架（塑料支架，硅酮其实是一种塑料），很容易长肉芽组织。

金属支架很容易长肉芽组织，一般用于恶性肿瘤。

非恶性肿瘤引起的狭窄，比如气管切开，结核等，一般选择硅酮支架（塑料支架），长肉芽的可能性小一些。

李强教授，纤支镜介入前辈。

放置硅酮支架（塑料支架），支架要越过狭窄段，支架内径不要太大，支架大小不合适，很容易形成剪切力，引起肉芽组织增生，没完没了。

介入治疗五大高手：上海长海医院，李强；北京大学，王广发；厦门市二院，柯明耀；广州呼研所，李时悦；煤炭总医院，王洪武。简称：东耀，西武，南悦，北发，中强。

李强教授提到2点，高瞻远瞩，非常精彩，极其震撼，我把他的话翻译过来，就是：

■ 对于医生的创新行为，需要的是科学的包容，不是挑刺。

我觉得意思就是：远离杠精，方有创新；杠精审核，前途无亮。

■ 心内科介入的发展，让心脏外科医生大眼瞪小眼，装钱的钱包比工资值钱！呼吸内科介入假如紧跟时代步伐，步子迈大了，可以扯到胸外科医生的蛋。在将来，纤支镜下可以切除小结节，治疗早期肺癌。前提是我们有梁静茹的《勇气》，有远见，而不是一直模仿西方、从不超越。

写在结尾的话

我们的征途是星辰大海！我们现在的重点是规范化培训！三年之后又三年，为了希波克拉底，无间断！

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