康复师必看！你需要知道的足底核心系统/理论foot core system|163

编辑：KF姐

大家可能对foot core system(足底核心系统/理论)比较陌生，这是近年来提出的理论系统，北京康复医院刘畅老师上课中提及了一点足底核心系统的概念，今天就来分享一下关于foot core system(足底核心系统/理论)的相关知识。

（注：本篇文章是基于sports medicine的一篇论文来翻译编辑的。感兴趣的同道可以自行去找来看看）

提及核心肌群，从事康复的我们首先是想到的是躯干部位，也就是控制核心的肌肉，肩胛带、脊柱、腰腹部、骨盆和髋关节这些重要的肌肉，不过相信也有部分人是了解足部核心运动的。一篇发表在sports medicine论文提到了这个概念。

该篇文章提到足底是一个复杂的结构，有多个关节和多个自由度，在静态姿势和动态活动中起着重要作用。足弓的进化发展与人类开始跑步时对脚的需求是一致的。其运动和稳定性由核心肌群和表层肌群控制。然而，临床医生和研究人员很大程度上忽视了足部核心肌肉。

因此，这些肌肉很少在康复计划中得到解决。他们针对足部相关问题的干预更多的是对静态稳定，而不是训练这些肌肉形成动态稳定。在本文中，提出了一种新的方式来理解足底的功能。

首先概述足底的演变，重点是足弓的发展。接下来描述了足底核心肌肉及其与表层肌肉的关系。绘制了构成lumbopelvic核心区域的小肌肉和内在的足部肌肉之间的平行线，引入了足部核心的概念。将足部核心的概念整合到足部的评估和治疗中。最后，呼吁提高对足部核心稳定性对正常足和下肢功能重要性的认识。

足底核心系统理论中认为，其足底核心由三个系统组成。

(一)静态稳定系统

由骨骼、韧带以及关节囊所组成的四个足弓(内纵足弓、外纵足弓、横足弓、深横足弓)，以及足底筋膜等等。这四个足弓组成一个功能性半圆顶，虽然是说静态的稳定，但是却负责在动态活动中灵活地适应负荷变化。这个半圆顶被认为是由被动结构支撑，包括足底筋膜和足底韧带，局部动力也由足部肌肉提供。

功能半圆顶由McKenzie提出。注意圆顶的起源被认为是距骨的圆顶

(A)足底筋膜排列 (B)描绘了跟腱和足底筋膜之间的解剖学和生物力学关系

足部的主要足底韧带为足部的纵向和横向提供被动稳定性

(二)动态稳定系统

该系统主要由附着在上面的肌肉和肌腱组成，包括核心肌群(intrinsic muscle,主要负责local stabiltiy),和表层肌群(extrinsic muscle,负责大动作。)

(A)描绘了屈肌和腓骨长肌的插入。注意屈肌腱的纵向对齐，因为它涉及它们对纵向足部稳定性的功能贡献。腓骨长肌腱的倾斜排列及其中足的方向明确支撑横弓。 (B)描绘了胫骨后肌腱的插入，其中图A的肌腱被切除。

这幅图描述的就是足底核心肌群的分布。

(三)神经系统

神经系统是指位于内在肌群、外在肌群、肌腱关节、周边韧带及皮肤上面的感觉受器，这里就不细说了。

如何进行足底核心的评估?

评估足底核心没有金标准，一般来说评估足底核心肌群方法主要由两种，一种是直接评估，一种是间接评估。

直接评估直接评估侧重于评估脚趾屈曲强度，而间接评估包括成像技术和EMG以评估内在的足部肌肉功能。仪器的东西就不说了，就来讲讲直接评估吧。该论文提出足部核心肌肉测试为患者在单腿站立期间保持稳定的足部姿势和内侧纵向足弓高度的能力的功能评估，简而言之就是单腿站立去评估足底核心肌群。把足部放在正中位置，保持舟状骨在正确位置及高度，然后试着单脚站立30秒，去看足部能不能维持在一个稳定的位置，而不会有过度的晃动、足弓塌陷。

初步证据表明，在下肢损伤患者康复后，内在的足部肌肉测试可以检测足部核心功能的改善，但需要进一步开发该测试的临床特性。

足部核心训练

足底内在肌的传统上被描述为在诸如毛巾卷曲和大理石拾取的脚趾屈曲运动。虽然这些练习肯定会激活一些足底内在肌肉，但它们也涉及拇长屈肌和趾长屈肌的激活。

该篇论文提倡用Hodges的概念，也就是练习缩足运动进行训练。这概念有点像是躯干核心运动在训练时，要先懂得控制骨盆在正确的位置，然后再维持这个姿势去做其他的动作。

点击下方视频观看缩足运动